التهاب الزائدة الدودية المزمن 22241 0

التهاب الزائدة الدودية المزمن - شكل بطيء من العملية الالتهابية في التذييل من الأعور ، وغالبا ما يرتبط مع عانى سابقا من التهاب الزائدة الدودية الحاد. تتميز الصورة السريرية لالتهاب الزائدة الدودية المزمن بعدم الراحة والألم المؤلم في منطقة الحرقان الأيمن ، والتي تتفاقم بسبب المجهود البدني والغثيان وانتفاخ البطن والإسهال أو الإمساك والمثانة البولية وأعراض المهبل أو المستقيم. يعتمد تشخيص التهاب الزائدة الدودية المزمن على استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى لهذا العرض وقد يشمل دراسة حالة مرض الذهن ، واستعراض الأشعة السينية ، والتنظير ، وتنظير القولون ، والموجات فوق الصوتية والفحوصات التشخيصية التفاضلية الأخرى للتجويف البطني. علاج التهاب الزائدة الدودية المزمن مع مظاهر غير معلنة هو المحافظة ، مع متلازمة الألم المستمر ، تتم الإشارة إلى استئصال الزائدة الدودية.

معلومات عامة

التهاب الزائدة الدودية المزمن ، على عكس شكله الحاد ، نادر جدًا في أمراض الجهاز الهضمي. في التهاب الزائدة الدودية المزمن على خلفية الالتهاب البطيء ، والتغيرات الضمورية والمتصلبة في الزائدة الدودية ، يمكن أن يتطور نمو الأنسجة الحبيبية والندبات والالتصاقات ، مما يؤدي إلى القضاء على التجويف والتشوه في الزائدة الدودية ، وانصهاره مع الأعضاء المجاورة والأنسجة المحيطة.

هناك ثلاثة أشكال من التهاب الزائدة الدودية المزمن: الباقي ، المتكرر والمزمن الأساسي. يتميز الشكل المتبقي (المتبقي) من التهاب الزائدة الدودية المزمن بوجود نوبة حادة واحدة في تاريخ المريض ، والتي انتهت بالتعافي دون تدخل جراحي. في شكل متكرر مزمن ، يلاحظ حدوث هجمات متكررة من التهاب الزائدة الدودية الحاد مع الحد الأدنى من المظاهر السريرية في مرحلة مغفرة. يحدد عدد من الكتاب أيضًا التهاب الزائدة الدودية المزمن (الذي لا يمكن اختراقه) ، والذي يتطور تدريجيًا ، دون أن يسبق أي هجوم حاد.

الشكل (المتبقي) من التهاب الزائدة الدودية المزمن هو نتيجة لهجوم سابق من التهاب الزائدة الدودية الحاد ، والذي توقف دون الاستئصال الجراحي للتذييل. في الوقت نفسه ، بعد الحد من المظاهر الحادة في الأعور ، تتم المحافظة على الظروف للحفاظ على العملية الالتهابية: التصاقات ، الخراجات ، انحناءات الزائدة الدودية ، تضخم الأنسجة اللمفاوية ، مما يجعل من الصعب تفريغها.

الدورة الدموية الضعيفة في العملية العمياء المتأثرة تساهم في الحد من المناعة المحلية للغشاء المخاطي وتفعيل البكتيريا المسببة للأمراض. من الممكن حدوث انتكاس في التهاب الزائدة الدودية ، سواء في غياب علاجه الجراحي ، أو بعد استئصال الزائدة الدودية المجموع الفرعي ، في حين تبقى عملية بطول 2 سم.

أعراض التهاب الزائدة الدودية المزمن

تتميز الصورة السريرية لالتهاب الزائدة الدودية المزمن بغلبة الأعراض غير الواضحة التي يتم التعبير عنها ضمنيًا. يتجلى التهاب الزائدة الدودية المزمن عن طريق الشعور بعدم الراحة والثقل ، وآلام مؤلمة مملة في المنطقة الحرقفية اليمنى ، ثابتة أو ناشئة في بعض الأحيان ، بعد ممارسة الرياضة وأخطاء في النظام الغذائي. المرضى الذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية المزمن قد يشكون من اضطرابات الجهاز الهضمي: الغثيان ، وانتفاخ البطن ، والإمساك ، أو الإسهال. درجة الحرارة في نفس الوقت غالباً ما تظل طبيعية ، وأحيانًا في المساء ترتفع درجة الحرارة.

في التهاب الزائدة الدودية المزمن ، يمكن ملاحظة أعراض أخرى: المثانة (التبول المؤلم والمتكرر) ، المهبل (آلام أمراض النساء) ، آلام المستقيم (آلام المستقيم). تتجلى الهجمات المتكررة لالتهاب حاد في الزائدة الدودية من أعراض التهاب الزائدة الدودية الحاد.

التشخيص

تشخيص التهاب الزائدة الدودية المزمن يسبب صعوبات بسبب عدم وجود أعراض سريرية موضوعية للمرض. من الأسهل تشخيص التهاب الزائدة الدودية المتكرر المزمن ، مع سجل بيانات مهم للغاية (وجود عدة هجمات حادة). خلال الهجوم الحاد المقبل تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد ، وليس تفاقم مزمن.

يمكن أن تكون العلامات غير المباشرة لالتهاب الزائدة الدودية المزمن مع جس البطن ألمًا موضعيًا في المنطقة الحرقفية اليمنى ، وغالبًا ما تكون من الأعراض الإيجابية Obraztsova ، وأحيانًا - الأعراض الإيجابية لروفزينغ ، سيتكوفسكي.

من أجل تشخيص التهاب الزائدة الدودية المزمن ، يتم إجراء تنظير تباين إشعاعي على النقيض من الأمعاء الغليظة ، مما يجعل من الممكن الكشف عن الغياب أو الملحق الجزئي للتذييل العمياء مع الباريوم وإبطاء إفراغه ، مما يشير إلى حدوث تغيير في شكل الزائدة الدودية وتشوه وتضييق تجويفها. تنظير القولون يساعد على رفض وجود الأورام في القولون والقولون ، والتصوير الشعاعي والموجات فوق الصوتية في تجويف البطن. التحاليل السريرية للدم والبول لمريض مصاب بالتهاب الزائدة الدودية ، كقاعدة عامة ، دون تغييرات ملحوظة.

في حالة التهاب الزائدة الدودية الأولي المزمن ، يتم التشخيص من خلال استبعاد الأمراض الأخرى المحتملة لأعضاء البطن التي تظهر عليها أعراض مماثلة. ومن الضروري إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب الزائدة الدودية المزمن مع قرحة المعدة، مرض كرون، ومتلازمة القولون العصبي، التهاب المرارة المزمن، والتهاب القولون التشنجي، العلجوم البطن، يرسينات، tiflitom وileotiflitom المسببات آخر (على سبيل المثال، والسل، والسرطان)، وأمراض الكلى، والمسالك البولية، وأمراض النساء، الغزو الدامي عند الأطفال ، إلخ.

علاج التهاب الزائدة الدودية المزمن

مع التشخيص الراسخ لالتهاب الزائدة الدودية المزمن ومتلازمة الألم المستمر ، يشار إلى العلاج الجراحي: إزالة الزائدة الدودية أ - استئصال الزائدة الدودية بطريقة مفتوحة أو عن طريق تنظير البطن. أثناء العملية ، تتم أيضًا مراجعة أعضاء البطن لتحديد الأسباب المحتملة الأخرى للألم في منطقة الحرقفي الأيمن.

في فترة ما بعد الجراحة العلاج بالمضادات الحيوية مطلوب. النتائج طويلة الأجل بعد العلاج الجراحي لالتهاب الزائدة الدودية المزمن هي إلى حد ما أسوأ من التهاب الزائدة الدودية الحاد ، حيث يتم ملاحظة تطور التصاقات في كثير من الأحيان.

إذا كان لدى المريض المصاب بالتهاب الزائدة الدودية أعراض غير معلنة ، فاستخدم علاجًا متحفظًا - تناول الأدوية المضادة للتشنج ، والعلاج الطبيعي ، والقضاء على الاضطرابات المعوية.

قد تكون التغييرات العيانية في الزائدة الدودية مع التهاب الزائدة الدودية المزمن غير معترف بها بحيث لا يمكن اكتشافها إلا من خلال الدراسة المورفولوجية للعملية عن بُعد. إذا لم يتغير التذييل الأعمى ، فهناك احتمال أن تؤدي الجراحة إلى زيادة تفاقم متلازمة الألم الموجودة والتي كانت بمثابة أساس لاستئصال الزائدة الدودية.

أشكال المرض

هناك ثلاثة أشكال من التهاب الزائدة الدودية المزمن:

  • الشكل المتبقي (المتبقي) - يتطور بعد التهاب الزائدة الدودية الحاد الذي عانى سابقًا ، والذي انتهى بالشفاء دون جراحة ،
  • الشكل المزمن الأساسي - يتطور ببطء ، دون هجوم سابق من التهاب الزائدة الدودية الحاد. شكك بعض الخبراء في وجودها ، لذلك يتم تشخيص التهاب الزائدة الدودية الأولي فقط مع استبعاد وجود أي أمراض أخرى يمكن أن تسبب صورة سريرية مماثلة ،
  • شكل متكرر - يتميز بأعراض متكررة من التهاب الزائدة الدودية الحاد في المريض ، والتي ، بعد انتقال المرض إلى مرحلة مغفرة ، تهدأ.

في أي وقت ، يمكن أن يتحول التهاب الزائدة الدودية المزمن إلى شكل حاد ، والإعدام في الوقت المناسب لعملية جراحية في هذه الحالة يهدد بتطور التهاب الصفاق - وهي حالة تهدد الحياة على الأرجح.

الأسباب وعوامل الخطر

السبب الرئيسي لتطوير التهاب الزائدة الدودية المزمن هو عملية التهابات بطيئة تتدفق في الزائدة الدودية.

تُسهم انتهاكات الالتهاب المزمن وتجويف جدار الزائدة الدودية ، الذي يؤدي إلى انخفاض في المناعة المحلية ، في تطور الالتهاب المزمن الأولي. ونتيجة لذلك ، فإن الكائنات الحية الدقيقة الموجودة في الأمعاء تثير التهابًا خفيفًا ، والذي يمكن أن يستمر لسنوات عديدة ، مسببة عدم الراحة والألم في النصف الأيمن من البطن. في ظل ظروف غير مواتية ، يمكن تنشيط عملية الالتهاب البطيء بحدة ، ثم تطور التهاب الزائدة الدودية الحاد.

التهاب مزمن ثانوي هو نتيجة التهاب حاد في الزائدة الدودية. في حالة عدم إجراء العلاج الجراحي لالتهاب الزائدة الدودية الحاد ، لسبب أو لآخر ، تتشكل التصاقات شديدة الكثافة في التذييل ، مما يقلل من تجويفه. هذا يسبب الركود في العملية الشكلية للمحتويات المعوية ، والتي تستفز عملية طويلة الأجل من التهاب نشاط ضئيل.

الشكل المتكرر لالتهاب الزائدة الدودية المزمن يمكن أن يكون سبب كل من الالتهاب المزمن الأولي والثانوي. تنجم فترات تفاقم المرض عن طريق العديد من العوامل غير المواتية (الإجهاد ، انخفاض حرارة الجسم ، الأمراض المعدية الحادة) ، مما يقلل من المناعة الكلية وبالتالي يخلق شروطًا أساسية لتعزيز نشاط العملية الالتهابية في التذييل.

التهاب الزائدة الدودية المزمن المتكرر في حالات نادرة للغاية يتطور بعد الإزالة السريعة للملحق (استئصال الزائدة الدودية). يمكن أن يحدث هذا إذا ترك الجراح جزءًا من الزائدة الدودية أطول من 2 سم.

العواقب المحتملة والمضاعفات

التهاب الزائدة الدودية المزمن على المدى الطويل يؤدي إلى تطور التصاقات في تجويف البطن ، والذي بدوره يمكن أن يسبب انسداد معوي.

في أي وقت ، يمكن أن يتحول التهاب الزائدة الدودية المزمن إلى شكل حاد ، والإعدام في الوقت المناسب لعملية جراحية في هذه الحالة يهدد بتطور التهاب الصفاق - وهي حالة تهدد الحياة على الأرجح.

إن تشخيص علاج التهاب الزائدة الدودية المزمن مناسب في الوقت المناسب.

منع

تدابير خاصة للوقاية من التهاب الزائدة الدودية المزمن غير موجود. من الضروري الالتزام بنمط حياة صحي (التغذية السليمة ، وتجنب العادات السيئة ، وممارسة الرياضة ، والالتزام بالعمل والراحة) ، مما يسمح بزيادة نشاط الجهاز المناعي ، وبالتالي تقليل مخاطر العملية الالتهابية في التذييل.

مقاطع فيديو YouTube المرتبطة بالمقال:

التعليم: تخرجت من معهد طشقند الطبي الحكومي وشهادة في الطب عام 1991. استغرق مرارا وتكرارا دورات تدريبية متقدمة.

الخبرة العملية: أخصائي التخدير والإنعاش في مجمع الأمومة في المناطق الحضرية ، والإنعاش في قسم غسيل الكلى.

يتم تعميم المعلومات ويتم توفيرها لأغراض إعلامية فقط. في أول علامات المرض ، استشر الطبيب. العلاج الذاتي يشكل خطرا على الصحة!

هيكل ووظيفة الملحق

ينطلق الزائدة الدودية من الأعور وتقع تقريبًا في بداية الأمعاء الغليظة. غالبًا ما تقع إلى اليمين والسفلى من السرة ، ولكن في بعض الأحيان يمكن العثور عليها على اليسار مع الموقع المناسب للجهاز الهضمي. كشف الفحص المجهري للملحق أنه يحتوي على كمية كبيرة من الأنسجة اللمفاوية.

في الجزء السفلي من البطن على اليسار ، في بعض الأشخاص ، يمكن العثور على عملية أخرى - رتج ميكيل ، الذي يتشكل في الدقاق ويبلغ طوله من 10 إلى 100 سم من الزائدة الدودية والملحمة. لهذا السبب ، فإن التهاب رتج هذا (خاصة إذا كان يقع بالقرب من الملحق) قد يشبه صورة التهاب الزائدة الدودية الحاد أو المزمن.

  1. اللمفاويات والتناعة. إن وظائف التذييل هذه هي التي منحت الحق في النظر في هذه العملية كأحد أعضاء الجهاز المناعي ، ويطلق عليها العديد من الباحثين اسم "اللوزة المعوية".
  2. انتشار الإشريكية القولونية يليها الانتشار من خلال الأمعاء.
  3. تنظيم وظيفة الصمام الذي يفصل الأمعاء الدقيقة عن القولون.
  4. إفراز (ينتج الأميليز).
  5. الهرمونية (تخليق هرمون التوليف).
  6. مضادات الميكروبات. لقد وجد بعض الباحثين أن الملحق يفرز مادة خاصة مضادة للميكروبات ، والتي لم يتم فهمها حتى الآن.

أسباب التهاب الزائدة الدودية المزمن وأنواعه

هناك الأنواع التالية من التهاب الزائدة الدودية المزمن:

  1. التهاب الزائدة الدودية الأولي المزمن. في هذه الحالة ، لم يتم تحديد أسباب الالتهاب بدقة ، ويعتبر بعض المؤلفين بشكل عام أن هذا الشكل من المرض غير موجود. يتم إنشاء مثل هذا التشخيص فقط بعد فحص شامل واستبعاد أي أمراض أخرى في أعضاء البطن.
  2. التهاب الزائدة الدودية الثانوي المزمن. قد يكون:
  • المتبقي - يحدث بعد التهاب الزائدة الدودية الحاد ، الذي لم يتم تشغيله ،
  • المتكررة - بشكل دوري هناك نوبات متكررة من التهاب الزائدة الدودية الحاد مع الحد الأدنى من الأعراض بينهما.

يمكن أن يتطور التهاب الزائدة الدودية المتكرر حتى بعد إزالة الزائدة الدودية بسبب التهاب الزائدة الدودية الحاد ، إذا بقي الجذع أكثر من 2 سم.

يشجع تطور الالتهاب المزمن في الزائدة الدودية الخراجات ، التصاقات ، تضخم الأنسجة اللمفاوية ، تجاوزات الزائدة الدودية ، ضعف الدورة الدموية في هذا العضو.

العلاج الجراحي

يعطي تأثيرًا جيدًا في حالة تطور الأشكال الثانوية المزمنة لالتهاب الزائدة الدودية المزمن ، ولكن قد يكون غير فعال في الشكل المزمن الأساسي للمرض. يوصى بشكل خاص بإزالة العملية الملتهبة في وجود التصاقات ، والتغييرات الكاتدرائية في جدار الزائدة الدودية ، وكذلك في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

حاليا ، تتم إزالة التهاب الزائدة الدودية بطريقة كلاسيكية بالمنظار.

أنواع استئصال الزائدة الدودية

استئصال الزائدة الدودية نموذجي. يقوم الجراح بعمل شق في منطقة الحرقفي الأيمن ، ثم يتم إحضار العملية الجراحية إلى الجرح الجراحي ، ويتم ربط مساريقه ، ثم يتم قطع الزائدة الدودية. يتم خياطة جذع الزائدة الدودية بنوع خاص من الخيوط الجراحية (سلسلة محفظتك ، على شكل حرف Z) وتغطس في الزهرة.

عودة الزائدة الدودية. تستخدم هذه العملية في الحالات التي يكون فيها من المستحيل سحب عملية في الجرح الجراحي بسبب التصاقات. في هذه الحالة ، أولاً ، يتم قطع الزائدة الدودية من المستقيم ، ثم يتم خياطة جذعها وتغرق في المستقيم ، ثم يقوم الجراح بإطلاق الزائدة الدودية تدريجياً ، ويضمد مساريقه ويزيله بالخارج.

استئصال الزائدة الدودية بالمنظار. يتم إجراء ثقوب صغيرة في جدار البطن ، يتم من خلالها إدخال أدوات التنظير ويتم قطع الزائدة الدودية وإخراجها.

استئصال الدودة اللمفية. هذه طريقة جديدة نسبيًا لإزالة الزائدة الدودية ، عند إدخال أدوات التنظير الداخلي من خلال شق:

  • في جدار المعدة - استئصال الزائدة الدودية transgastral ،
  • في جدار المهبل - استئصال الزائدة الدودية عبر المهبل.

في هذه الحالة ، لا توجد غرز على الجلد ، والانتعاش أسرع بكثير.

فترة ما بعد الجراحة

بعد إجراء عملية جراحية ، يتم تطبيق الغرز ، التي يتم إزالتها في اليوم العاشر أو يتم حلها بشكل مستقل. قد تكون الأيام الأولى هي ألم في الجرح بعد العملية الجراحية ، والذي يمر بعد تناول مسكنات الألم. أيضا ، بعد العملية ، يتم وصف المضادات الحيوية وعقاقير إزالة السموم لبعض الوقت ، ويتم إجراء الضمادات.

كقاعدة عامة ، توصيات الجراحين هي كما يلي:

  1. الراحة في الفراش والجوع لمدة 12 ساعة الأولى بعد الجراحة.
  2. يُسمح بالجلوس بعد 12 ساعة من لحظة العملية والشراب في رشفات صغيرة مع الليمون.
  3. بعد يوم يمكنك النهوض والمشي.

من المهم للغاية الالتزام بنظام غذائي خاص في الأيام الأولى بعد إزالة الملحق:

1-2 أيام بعد الجراحة (# 0a). الطعام سائل ، يشبه الهلام ، أطباق طري ومثلج ، كريمة حامضة ، الحليب كامل الدسم ، عصائر العنب والخضروات ، المشروبات الغازية مستثناة بالكامل. سمح مرق اللحم الخالية من الدهون خالية من الدهون ، هلام الفاكهة ، الوركين مرق الحلو ، هلام. وجبة في أجزاء صغيرة (تصل إلى 300 غرام) ، 7-8 مرات في اليوم.

3-4 يوم. يُسمح بأكل الشوربات المخاطية من الحصى والأرز المبشور السائل أو دقيق الشوفان أو عجة البخار من البروتين أو اللحوم الخالية من الدهن أو معجون السمك أو البيض النيئ.

من 5 إلى 7 أيام (الجدول №1). يمكنك أن تفرك الحساء ، أطباق اللحوم والأسماك المهروسة ، الخضار والفواكه ، مشروبات الألبان ، المفرقعات البيضاء ، التفاح المخبوز.

من اليوم الثامن يُسمح للمريض بالانتقال إلى الجدول العام رقم 15 (باستثناء الأطعمة الحادة والدسمة للغاية والكحول).

فترة الانتعاش

تعتمد الفترة التي يمكنك فيها العودة إلى الطريقة المعتادة للحياة على نوع استئصال الزائدة الدودية وطبيعة فترة ما بعد الجراحة: بعد التدخلات بالمنظار ، يصبح الشفاء أسرع. في المتوسط ​​، التمرين محدود لمدة شهرين ، ثم يُسمح بالركض والسباحة وركوب الخيل ، ولا يُسمح برفع الأثقال إلا بعد 3 إلى 6 أشهر. لا تمتنع عن زيارة الحمام أو الساونا لمدة 3-4 أسابيع على الأقل.

مضاعفات التهاب الزائدة الدودية المزمن

  1. التحول إلى التهاب الزائدة الدودية الحاد مع العلاج الجراحي اللاحق.
  2. ظهور تسلل الزائدة الدودية. في هذه الحالة ، يتم علاجه بشكل متحفظ باستخدام أدوية البرد والمضادة للالتهابات والمسكنات والمضادات الحيوية والعلاج الطبيعي. بعد أن ينحسر الالتهاب ، يوصى بإزالة الزائدة الدودية خلال 2-4 أشهر.
  3. خراج تسلل الزائدة الدودية. يتم علاجها بشكل جراحي (فتح وتصريف الخراج ، وبعد العلاج - إزالة الزائدة الدودية بعد بضعة أشهر).
  4. تشكيل التصاقات. يتم علاجها عن طريق أساليب العلاج الطبيعي ، وكذلك جراحيا.

في معظم الأحيان ، تختفي علامات التهاب الزائدة الدودية المزمن بعد إزالة العملية. ومع ذلك ، في الحالات التي يكون فيها الملحق دون تغيير تقريبًا ، يمكن أن يزداد الألم والأعراض الأخرى بعد الجراحة سوءًا.

الأطفال والمراهقين والحوامل

في الأطفال ، التهاب الزائدة الدودية المزمن لا يحدث عمليا. في فترة المراهقة ، يزداد احتمال الإصابة بالتهاب الزائدة الدودية المزمن إذا كان هناك بالفعل نوبة التهاب الزائدة الدودية الحاد ، الذي لم يتم علاجه جراحياً.

يمكن أن يؤدي الحمل الناجم عن النزوح التدريجي للأعضاء البطنية إلى تفاقم أعراض التهاب الزائدة الدودية المزمن ، وبالتالي ، في حالة تخطيط الحمل ، يوصى بإزالة الزائدة الدودية مقدماً.

لماذا يتطور التهاب الزائدة الدودية

التذييل حساس للغاية لأي التهاب أو أمراض في الجهاز الهضمي ، وعندما تفرط الأنسجة اللمفاوية ، تصبح ملتهبة وتنتفخ ، وتتراكم محتويات العملية لاحقًا وتتراكم عملية التقرح. في الإصدار الكلاسيكي مع التهاب الزائدة الدودية ، يتم إجراء استئصال الزائدة الدودية - إزالة الزائدة الدودية. الجراحة المتأخرة لالتهاب الزائدة الدودية محفوفة بمضاعفات خطيرة ، وحتى الموت.

اعتادت أن تكون عادة الطفل في تناول البذور مع قشور مهددة بالتهاب الزائدة الدودية ، هذا ليس كذلك. لا يمكن للجزيئات غير القابلة للهضم أن تسد فتحة الأنبوب ، لأنها صغيرة جدًا.

لكن عادات البالغين تمامًا ، مثل الكحول والأعياد المغذية ، هي سبب كاف تمامًا لتطوير التهاب الزائدة الدودية. بعض الوقت قد لا يظهر المرض. تعتبر كل من المراحل الحادة والمزمنة خطيرة.

التهاب الزائدة الدودية الحاد

تفاقم التهاب الزائدة الدودية هو واحد من أكثر المشاكل شيوعا في الجهاز الهضمي ، والتي ، علاوة على ذلك ، "أصبحت أصغر سنا" بشكل كبير في العقود الأخيرة. شرح كامل لأسباب الطب التهاب الزائدة الدودية الحاد ليست قيد النفاذ ، وطبيعتها تعتبر غير محددة.

هناك أربعة أشكال من التهاب الزائدة الدودية الحاد: بسيط ، بلغم ، غنغريني ومثقب.

  1. شكل بسيط (نزلة) من التهاب الزائدة الدودية الحاد هو شكل من أشكال التهاب الزائدة الدودية ، ونتيجة لذلك قد تحدث تغييرات في جدران الزائدة الدودية ، ولكن هذه العملية يمكن عكسها.
  2. الشكل الالتهابي من التهاب الزائدة الدودية الحاد - جدران ortrostate الزائدة الدودية ، بسبب التهاب شديد ، تبدأ في التفاقم ، ولكن الحفاظ على شكلها. تتطور هذه المرحلة من المرض في غضون ساعات ، وبعدها يبدأ هيكل الملحق في الانهيار.
  3. الشكل الغريني من التهاب الزائدة الدودية الحاد - في غضون يومين إلى ثلاثة أيام ، تبدأ بعض مناطق الزائدة الدودية من الزهرة في الموت. في حالات نادرة ، يحدث نخر العملية بأكملها.
  4. مثقب (مثقب) شكل التهاب الزائدة الدودية الحاد - تمزق أنسجة الزائدة الدودية مع تسرب لاحقة من انصباب قيحي في تجويف البطن ، والذي ينتهي التهاب الصفاق صديدي أو تشكيل خراج. بسبب تسمم الجسم ، يمكن أن يكون الألم مكتوما.

أعراض التهاب الزائدة الدودية الحاد

نظرًا لحقيقة أن التذييل يمكن أن يكون مختلفًا قليلاً في الجسم عند أشخاص مختلفين ، فمن الصعب جدًا تشخيص التهاب الزائدة الدودية. أيضا ، ليست دائما أعراض المرض واضحة ولها شخصية محددة.

من الأعراض النموذجية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد كما يلي: فجأة توجد آلام شديدة في أسفل البطن وتركز بالتدريج فقط على الجانب الأيمن. وهذه ليست سوى بداية المرض. تتحول الهجمات تدريجياً إلى ألم مستمر ، ويظهر الغثيان ، وفي الساعات الأولى من تفاقم المريض يمكن أن يتقيأ. العمليات المرتبطة تشمل الحمى ، عدم انتظام دقات القلب ، وزيادة عدد الكريات البيضاء.

لا يوجد أي شك في أي نوع من العلاج الذاتي: الألم شديد لدرجة أنه حتى أكثر الناس جرأة في المراحل الأولى من التهاب الزائدة الدودية الحاد يتحول إلى سيارة إسعاف.

النظرية الميكانيكية

ميكانيكي وتعتقد النظرية أن السبب الرئيسي لتطوير التهاب الزائدة الدودية الحاد هو تنشيط النباتات المعوية من الزائدة الدودية على خلفية الانسداد الميكانيكي للوميض. أقل تواترا ، يحدث عن طريق سد جسم أو ورم أو طفيل غريب. هذا يؤدي إلى تراكم المخاط في تجويف الزائدة الدودية والتطور المفرط للكائنات الحية الدقيقة ، مما يسبب التهاب الغشاء المخاطي والطبقات الأساسية ، تجلط الأوعية الدموية ، نخر جدار جدار التذييل.

  • تشير البيانات التجريبية إلى أن التهاب الزائدة الدودية الحاد يبدو أنه ينتج عن سد (انسداد) تجويف الزائدة الدودية. يؤدي السد إلى تجاوز عملية التجويف البعيد إلى مستوى الانسداد المخاطي. يزيد قطر العملية من 4-6 ملم في المعتاد إلى 17-18 ملليمتر أو أكثر ، ويصبح متوتراً.
  • زيادة الضغط داخل اللمعة لعدة ساعات يؤدي إلى ضغط الأوردة داخل الأعضاء ، وإعاقة التصريف الوريدي واللمفاوي ، وذمة جدار الجهاز وتعرق الترانسودات في التجويف مع زيادة أخرى في الضغط داخل اللمعة ("الحلقة المفرغة") ، مما يؤدي إلى التهاب حاد ونخر (الموت) أولاً وقبل كل شيء في منطقة الضغط الخاصة بالجسم الغريب ("قرحة decubital" ، "قرحة الفراش" ، "التهاب الزائدة الدودية التقرحي والتقرحي").
    • في بعض الأحيان ، يمكن العثور على الكوليوليت في تجويف الزائدة الدودية في التهاب الزائدة الدودية الحاد أو التهاب الزائدة الدودية المزمن. لماذا لا تؤدي إلى تدمير عضو وإلى متى هم في تجويفها ليست واضحة بعد.
  • يصبح النخر على الفور شديد العدوى بالميكروفلورا داخل اللمعة (البكتيريا القولون هي الأكثر تنوعًا (حوالي 500 نوع من البكتيريا والفطريات) والعديد منها (أكثر من 10 مليون خلية ميكروبية لكل غرام) في جسم الإنسان ، وبالتالي فإن عملية التدمير البكتيري للجدار التالف للعملية الشكلية سريعة. يستغرق تطوير نخر الترانزيميشن (جدار كامل) أقل من 12 ساعة (ربما أسرع في الحالات الفردية ، المسماة "حالات البرق السريع"). وفي تجويف الزائدة الدودية يوجد صديد سميك أبيض وردي مع رائحة كوليباسيلوسال (فاسدة). ، "انفجار التهاب الزائدة الدودية" ، وفقا للمصطلحات الشعبية) - كارثة داخل الصفاق ، والتي تؤدي إلى تدفق محتويات صديدي ، التي تحتوي على عدد كبير من الميكروبات ، إلى معقمة yushnuyu تجويف. هناك مضاعفة تهدد حياة المريض - التهاب الصفاق صديدي منتشر.
  • أسباب انسداد التجويف: السبب الرئيسي هو ما يسمى "Coprolites ما"، إنها أيضًا "براز" ، وهي أيضًا "حجارة برازية" (سبب ما يقرب من 100٪ من حالات الإصابة بالتهاب الزائدة الدودية من الزائدة الدودية والتهاب الزائدة الدودية الخلقي والغرغرينا). يمكن أن تؤدي بعض العوامل الخارجية أيضًا إلى عرقلة تجويف الملحق:
  • ربط عملية التصاقات الندبة بسبب الأمراض المزمنة المختلفة في أعضاء البطن:
    • التهاب القولون المزمن
    • التهاب المرارة المزمن
    • التهاب الأمعاء المزمن
    • التهاب الغدة الدرقية المزمن
    • التهاب حوائط الأعور
    • مرض لاصق في تجويف البطن ، الخ
  • عادةً ما تحدث مثل هذه الحالات بدرجة أقل حدة ، وظهور الأشكال المدمرة ليس نموذجيًا (ولكن ليس مستبعدًا).
  • الأسباب الكاوية انسداد الملحق:
    • الأجسام الغريبة المبتلعة (بذور العنب ، الأسماك ، الطيور وغيرها من العظام الصغيرة ، قشور بذور عباد الشمس ، حتى التيجان الأسنان وغيرها من الأشياء الصلبة الصغيرة) نادرة للغاية.
    • في الأدب من بداية القرن العشرين ، كثيرا ما تم الإبلاغ عن وجود الديدان (الديدان) في تجويف عملية ملتهبة ، في معظم الحالات ascarids. في عصرنا ، مثل هذه الحالات نادرة جدا.
    • ربما أسباب أخرى أكثر ندرة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد - على سبيل المثال ، أورام الزائدة الدودية (أكثر أنواع السرطانات شيوعًا).
  • دور الإمساك والأمعاء الكسولة:
    • وفقا لبعض الإحصاءات ، بالنسبة لأولئك المرضى الذين أصيبوا بعد ذلك بالتهاب الزائدة الدودية الحاد ، فإن الإمساك المزمن والدائم هو خاصية مميزة ، لديهم براز أقل تواترا من أولئك الذين ليس لديهم التهاب الزائدة الدودية الحاد. وهكذا ، في مطلع الثمانينيات والتسعينيات ، هيمنت الآراء في الأدب العالمي على أنه وفقًا لما يحدث في حالة التزاوج coprolites عند الاحتفاظ بالمحتويات البرازية في الأجزاء اليمنى من القولون ، مع زيادة وقت مرور المحتويات المعوية. لقد وجدت الدراسات الوبائية المحدودة أن سرطان القولون ، ورتج القولون ، والأورام الحميدة في القولون الغدية أقل شيوعًا في السكان الذين لا يعانون من التهاب الزائدة الدودية. هناك افتراض (ليس لديه دليل قوي) على أن التهاب الزائدة الدودية الحاد قد يكون بداية مبكرة لتطور سرطان القولون والمستقيم ، وهو أحد العوامل الرئيسية لتطويره والتي تعتبر الإمساك المزمن.
    • هناك أدلة على أن حدوث التهاب الزائدة الدودية الحاد يرتبط مع انخفاض محتوى الألياف النباتية في النظام الغذائي. في الواقع ، تثير الألياف النباتية التمعج المعوي ، ولها تأثير ملين وتقلل من وقت مرور المحتويات المعوية.

التهاب الزائدة الدودية السريري والتشريحي

  • التهاب الزائدة الدودية الحاد - مرض التهابي - نخرية حاد في التذييل من الأعور ، وعادة ما يحدث نتيجة لسد الزائدة الدودية ، ويحدث بمشاركة البكتيريا الدقيقة التي تعيش في تجويف الزائدة الدودية (اللاإرادية اللاإرادية).
    • في حالة حدوث التهاب الزائدة الدودية الحاد ، تتم الإشارة إلى عملية الطوارئ: استئصال الزائدة الدودية (إزالة الزائدة الدودية). التهاب الزائدة الدودية الحاد لأكثر من يومين هو السبب الرئيسي للوفيات في هذا المرض. في التهاب الزائدة الدودية الحاد مع وصفة طبية لأكثر من يومين التي تنشأ مضاعفات: تسلل محيطي ، خراج محيطي ، التهاب صفاق صديدي منتشر ، التهاب الحويضة والكلية الحاد ، وغيرها.
  • التهاب الزائدة الدودية المزمن هو شكل نادر من التهاب الزائدة الدودية الذي يتطور بعد إصابته بالتهاب الزائدة الدودية الحاد ويتميز بالتغيرات الصلبة والضمورية في جدار الزائدة الدودية. سمح بعض الباحثين بإمكانية تطوير التهاب الزائدة الدودية الأولي المزمن (دون معاناة حادة سابقًا) ، ولكن في الوقت نفسه ، يستبعد العديد من المؤلفين وجود التهاب الزائدة الدودية المزمن.

التصنيف السريري والمورفولوجي لالتهاب الزائدة الدودية وفقًا لـ V. I. Kolesov Edit

  • التهاب الزائدة الدودية الحاد
    • التهاب الزائدة الدودية سطحي (بسيط).
    • التهاب الزائدة الدودية المدمر:
      • البلغم (مع ثقب ، دون ثقب) ،
      • gangrenous (مع ثقب ، دون ثقب).
    • التهاب الزائدة الدودية معقدة (تسلل الزائدة ، التهاب الصفاق المشترك أو الكلي ، خراجات تجويف البطن ، التهاب المفاصل الرئوية ، خراجات الكبد ، تعفن الدم).
  • التهاب الزائدة الدودية المزمن
    • الأساسي المزمن
    • المتكررة المزمن
    • المتبقية.

  • الكلاسيكية،
  • retrotsekalny،
  • خلف الصفاق.

الالتهاب - تسلل الكريات البيض من الغشاء المخاطي فقط.

سطح - تشكيل التأثير الأساسي للشكل الثلاثي ، والقاعدة التي تواجه تسلل ، تجويف الكريات البيض من الغشاء المخاطي فقط. في تجويف الدم ، الكريات البيض.

فلغموني - تسلل الكريات البيض من جميع طبقات ختم ، بما في ذلك الغشاء المصل ، والدم في التجويف ، الكريات البيض ، الفيبرين على الغشاء المصل ، الكريات البيض.

البلغم والتقرحي - تسلل الكريات البيض من جميع طبقات الزائدة الدودية ، بما في ذلك الغشاء المصلي. الغشاء المخاطي التقرحي. في تجويف الدم ، الكريات البيض ، على الغشاء المصلي للفيبرين ، الكريات البيض.

Apostematozny - على شكل بلغم ، ولكن في الجدار تتشكل الخراجات الصغيرة بواسطة أنسجة نخرية وخلايا كريات الدم البيضاء العدلة.

مغنغر - نخر جدار العملية ، انتشار تسلل العدلات ، التهاب الصفاق.

ممزق - يتم تمثيل حواف الفجوة بواسطة الأنسجة النخرية مع تراكب من الليفين ، الكريات البيض والكريات الحمراء.

عيادة تحرير

ألم في البطن ، أولاً في منطقة الشرسوفي أو في منطقة السرة ، غالبًا ما يكون له طبيعة غير موضعية (ألم "في جميع أنحاء البطن") ، بعد بضع ساعات ينتقل الألم إلى منطقة الحرقفي الأيمن - من أعراض "الحركة" أو من أعراض كوشير (أو Kocher-Volkovich). أقل إلى حد ما ، يظهر الإحساس بالألم على الفور في منطقة الحرقفي الأيمن. الألم دائم ، وعادة ما تكون شدته معتدلة. مع تقدم المرض ، يتم تضخيمها إلى حد ما ، على الرغم من أن هبوطها قد يلاحظ بسبب وفاة الجهاز العصبي في الزائدة الدودية مع التهاب الغرغرينا. تتفاقم الآلام عن طريق المشي والسعال وتغيير وضع الجسم في السرير. عندما يصبح الصفاق الجداري أكثر غضبًا ، يصبح الألم موضعيًا في الربع السفلي الأيمن. وتسمى هذه المرحلة التهاب الزائدة الدودية الحاد. لم يلاحظ تشعيع في شكل نموذجي من التهاب الزائدة الدودية الحاد ومميزة فقط لأشكال غير نمطية. من المهم التمييز بين التشنجي (التشنجي) والألم البطني المتقطع (المتقطع) والألم المتزايد التدريجي. إذا كان المريض يعاني من غثيان أو قيء أو إسهال يتبعه ألم بطني تشنجي (متقطع) ومتقطع (متقطع) ، فهناك احتمال كبير بالتهاب المعدة والأمعاء.إذا كان المظهر الأول هو حالة حموية ، فإن التهاب الزائدة الدودية يكون أقل احتمالًا. عندما يحدث التهاب الزائدة الدودية زيادة طفيفة في درجة الحرارة في غضون 24 ساعة ، فإن الزيادة اللاحقة الأكثر أهمية في درجة الحرارة قد تشير إلى التهاب الزائدة الدودية مثقب ،

  • قلة الشهية (فقدان الشهية) المصدر غير محدد 954 يوما ,
  • الغثيان ، والقيء 1-2 مرات ، وهو رد الفعل في الطبيعة. حدوث الغثيان والقيء قبل ظهور الألم ليس سمة من التهاب الزائدة الدودية الحاد. المصدر غير محدد 954 يوما ,
  • ارتفاع درجة الحرارة إلى 37-38 درجة مئوية (حمى subfebrile) (مورفي ترياد - فقدان الشهية والقيء ودرجة الحرارة) المصدر غير محدد 954 يوما .
  • ممكن: براز رخو ، كثرة التبول ، زيادة معدل ضربات القلب وزيادة الضغط (نادرًا جدًا) المصدر غير محدد 954 يوما
  • هناك مظاهر "غير نمطية" لالتهاب الزائدة الدودية في موقعها غير الطبيعي ، وكذلك في الأطفال وكبار السن وأثناء الحمل المصدر غير محدد 954 يوما .
  • المظاهر السريرية تعتمد على موقع الملحق. إذا كان التذييل رجعي (يقع خلف الأعور) ، يكون الألم مكتومًا. إذا كان التذييل في الحوض ، فهناك ألم غير عادي. المصدر غير محدد 954 يوما .
  • الأطفال قد يعانون من عسر البول (اضطرابات المسالك البولية) بسبب تهيج مع ملحق التهاب المثانة الملتهب. المصدر غير محدد 954 يوما .

الفحص البدني

عند الفحص ، من المهم استبعاد مصادر العدوى الأخرى. يمكن أن تؤدي التهابات الجهاز التنفسي العلوي إلى التهاب مسن ، والذي يمكن أن يسبب أيضًا آلام في البطن. ملء المريض ، التذييل الموجود بأثر رجعي ، وصغر حجم الأمعاء يجعل من الصعب تشخيصه.

علامات سريرية. أعراض تهيج البريتوني

  • ألم في منطقة الحرقفي الأيمن مع الجس. من الصعب إثبات وجع مع انخفاض مفاجئ في الضغط أثناء الجس في الربع السفلي الأيمن عند الأطفال. تتمثل الطريقة الأبسط والأكثر دقة لتحديد درجة تهيج البريتون في مطالبة المريض بالسير أو القفز. المصدر غير محدد 954 يوما .
  • زيادة الألم عند نقطة McBurney (نقطة McBurney ، وهي النقطة بين الثلث الخارجي والوسطي للخط الوهمي الذي يربط الزاوية الأمامية العلوية من الدقاق بالسرة) ،
  • توتر العضلات في منطقة الحرقفي الأيمن أثناء الجس المصدر غير محدد 954 يوما ,
  • ألم في الجدار الأمامي من أمبولة المستقيم بسبب وجود انصباب في جيب دوغلاس ، أو في مساحة دوغلاس أثناء فحص المستقيم المصدر غير محدد 954 يوما ,
  • أعراض هارون (آرون) - الألم والشعور بالانفجار في الشرسوفي أو المنطقة القلبية مع الضغط عند نقطة ماكوربيني ،
  • أعراض بارتوم-ميشيلسون (بارتومير) - يزداد الألم الناتج عن الجس في الأعور في وضع المريض على الجانب الأيسر ،
  • أعراض باسلر (باسلر) - يزداد وجع عند الضغط على طول الخط من السرة إلى العمود الفقري الأمامي العلوي للعظم الحرقفي الأيمن كلما اقتربت من العظام ،
  • أعراض براون (براون) - على جدار البطن الأمامي في وضع ضعيف ، بمناسبة مكان الألم الأكبر ، وبعد ذلك يتم وضع المريض على الجانب الأيسر. بعد 15-20 دقيقة ، يتحرك مكان الألم 2.5 - 5 سم وسطي أو يزيد الألم ،
  • أعراض براندو (Brindeau) - ألم على اليمين مع الضغط على الضلع الأيسر للرحم الحامل ،
  • أعراض بريتن (بريتن) - مع ملاحظة جس البطن في المنطقة التي تعاني من ألم شديد في منطقة الحرقفي الأيمن ، ويلاحظ توتر العضلات وسحب الخصية اليمنى إلى الجزء العلوي من كيس الصفن. مع توقف الجس ، تنزل الخصية ،
  • أعراض Wachenheim-Raeder (Wachenheim-Reder) - ظهور الألم في منطقة الحرقفي الأيمن أثناء الفحص الرقمي للمستقيم ،
  • أعراض ويدمر (W> ،
  • أعراض Obraztsov - زيادة الألم عند الضغط على الأعور وفي نفس الوقت رفع الساق اليمنى تقويمها في مفصل الركبة ،
  • أعراض أوستروفسكي - يرفع المريض الساق اليمنى المستقيمة ويحملها في هذا الموضع. الطبيب يفككها بسرعة ويضعها أفقياً. هناك ألم في منطقة الحرقفي الأيمن ،
  • أعراض Payr (Payr) - تضخم العضلة العاصرة الشرجية بالتشنج والتشنجات أثناء حركات الأمعاء. إيجابي في موقع الحوض ،
  • أعراض Przewalsky (Przewalsky) - من الصعب على المريض رفع ساقه اليمنى ،
  • أعراض Razdolsky (مندل-Razdolsky) - عندما يتم تحديد قرع آلام جدار البطن في منطقة الحرقفي الأيمن ،
  • أعراض رزفان - ألم متزايد في منطقة الحرقفي الأيمن مع التنفس العميق ،
  • أعراض Rovsing (Rovsing) - ظهور أو تكثيف الألم في المنطقة الحلقية اليمنى مع ضغط القولون السيني والضغط المتشنج على القولون التنازلي ،
  • أعراض Samner (Samner) - زيادة قوة العضلات لجدار البطن الأمامي مع ملامسة سهلة ،
  • أعراض Sytkovsky - حدوث أو تكثيف الألم في منطقة الحرقفي الأيمن في وضع المريض على الجانب الأيسر ،
  • أعراض Soresi (Soresi) - ألم في منطقة الحرقفي الأيمن ، والناجمة عن السعال والجس المتزامن في قصور الغضروف الأيمن في مريض يرقد على ظهره مع ثني الساقين ،
  • أعراض القرن (القرن) - وجع في الخصية اليمنى مع حبال خفيفة لقاعدة كيس الصفن ،
  • أعراض تشيس (تشيس) - ألم ينشأ في منطقة الحرقفي الأيمن مع ملامسة سريعة وعميقة على طول المقطع العرضي للقولون عندما يتم الضغط على الذراع الأخرى لأسفل ،
  • أعراض Cheremskikh-Kushnirenko (Karavaeva) - زيادة الألم في منطقة الحرقفي الأيمن عند السعال ،
  • أعراض تشوغايف - على جس جدار البطن الأمامي ، الحزم الشديدة لعضلة البطن المائلة الخارجية ("سلسلة الزائدة الدودية") واضحة ،
  • أعراض شيلوفتسيف - في وضع ضعيف ، تحديد مكان لألم أكبر في منطقة الحرقفي الأيمن ثم اقترح على المريض تشغيل جانبه الأيسر. تحول الألم إلى أسفل وإلى اليسار ،
  • أعراض Shchyotkin - Blumberg - الحساسية العكسية ، وزيادة الألم أثناء الانسحاب المفاجئ للذراع ، مقارنة مع الجس ،
  • أعراض Yaura-Rozanova - وجع مع الضغط بإصبع في مثلث Petit (Petit).

علامات المختبر

تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد - سريري (عادة ما يتم وضعها من قبل الجراح ، وتحديد شهادة لجراحة الطوارئ).

لا يتم الكشف عن الشكل المورفولوجي الدقيق للمرض (النزف أو البلغم أو الغنغريين) إلا خلال العملية الجراحية ، أثناء تنظير البطن التشخيصي أو المرحلة الأولى من بضع البطن (يُطلق على هذا التشخيص "التشخيص بعد العملية الجراحية").

  • يتم فحص عملية نسيجية النائية عن بعد (عادة ما يستغرق 5-7 أيام عمل) لتأكيد وتشخيص التشخيص أثناء العملية.
  • لا توجد تغييرات حالية مختبرية في الدم والبول والسوائل البيولوجية الأخرى ، مما يسمح بتحديد تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد بدون جراحة.

في التهاب الزائدة الدودية الحاد ، تعد التغييرات غير المحددة في اختبارات الدم من خصائص التفاعل الالتهابي على هذا النحو: زيادة عدد كريات الدم البيضاء في الدم ، وزيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء ، وزيادة البروتين التفاعلي بعد 12 ساعة الأولى ، وعدد صغير من كريات الدم الحمراء وخلايا الكريات البيض في البول. ). زيادة كبيرة في عدد الكريات البيض قد تشير إلى ثقب المصدر غير محدد 954 يوما .

  • في الأدبيات الأجنبية في آخر 2-3 سنوات ، كانت هناك تقارير تفيد بأنه مع الأشكال المدمرة من التهاب الزائدة الدودية الحاد ، قد تكون الزيادة في إجمالي البيليروبين في المصل أكثر من 18.5 ميكرولتر / لتر مميزة. التفسير المحتمل لفرط بيليروبين الدم هو امتصاص المنتجات السامة من الزائدة الدودية في عروق العملية ، والقبول من خلال نظام البوابة إلى الكبد ، والتغيرات السامة في خلايا الكبد ، والتي تؤدي إلى زيادة في مستوى البيليروبين. حاليا ، هذه المعلومات تحتاج إلى تأكيد. في أي حال ، هذه البيانات ذات طبيعة مساعدة وليست خاصة بـ التهاب الزائدة الدودية الحاد، كما قد يوجد في عدد من الأمراض الحادة والمزمنة.

الفحص الآلي

الفحص بالموجات فوق الصوتية - توسع في التجويف (قطر أكبر من 6 مم) ، وعدم وجود الحركة ، وأحيانا يمكن تحديد موقع الكوبروليت. يجب أن يكون الموجات فوق الصوتية أول اختبار فعال لالتهاب الزائدة الدودية المشتبه به. هيكل أنبوبي مملوء بالسوائل ، غير قابل للضغط بقطر أكبر من 6 مم ، تم الكشف عن الزائدة الدودية ، والسائل المحيطي العمودي.

  • الصدى الأكثر شيوعًا للالتهاب الزائدة الدودية الحاد هو وجود سائل حر في الحفرة الحرقفية اليمنى (أي حول الزائدة الدودية) و (أو) في تجويف الحوض (الموضع الأكثر البطن للبطن) - أعراض التهاب الصفاق الموضعي.
  • الفحص بالموجات فوق الصوتية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد ليست دائما محددة. ل lizirovaniya (الكشف) من التذييل مطلوبة: وجود انسداد التذييل ، تجربة وجهاز من فئة الخبراء. عندما التهاب الزائدة الدودية مثقوب ، يتم سكب محتويات الزائدة الدودية في تجويف البطن ، يختفي الامتداد ، لا يمكن تحديد موقع الزائدة الدودية. في الوقت نفسه ، يتم بالضرورة ترجمة السائل الحر في تجويف البطن ، ويمكن تحديد موقع "الغاز الحر" في تجويف البطن ، وهو الحلقات الوحشية للأمعاء الدقيقة.

الفحص بالموجات فوق الصوتية معقد بسبب غازات الأمعاء والسمنة والتثبيت الوقائي والحركات. الكشف عن التذييل العادي باستخدام الموجات فوق الصوتية هو الأساس لاستبعاد التهاب الزائدة الدودية.

التصوير بالأشعة تجويف البطن في المراحل المبكرة من المرض ليس بالمعلومات ، فمن الممكن تحديد علامات غير مباشرة فقط من العملية المرضية في تجويف البطن (عرض من أعراض "حلقة مراقبة"). مع تطور التهاب الصفاق على نطاق واسع (وفقًا لتصنيف سيمونيان في المراحل الشلل والنهاية من التهاب الصفاق) ، تظهر علامات انسداد الأمعاء المشلول: "أوعية كلويبر" ، "أقواس الأمعاء الدقيقة" ، يختفي التهاب الرئة القولون. في 10 ٪ - 20 ٪ من الحالات ، ويظهر التصوير الشعاعي coprolite.

تنظير رن (تنظير الري) يشار لالتهاب الزائدة الدودية المزمن. تعتبر أعراض التهاب الزائدة الدودية المزمنة عدم وجود ملء التجويف العملية بعامل تباين ، أو كفاف واضح أو لا يشكل عملية على شكل دودة مع التباين ، ويمكن لحامها في حلقات معوية مجاورة (فحص الجس للتحيز)

تنظير البطن التشخيصي كما هو مبين في الحالات المشكوك فيها ، يمكن نقلها إلى تنظير البطن العلاجي مع الجدوى التقنية ، عندما تكون هناك شروط لاستئصال الزائدة الدودية بالمنظار ، مطلوب موافقة خطية من المريض لإزالة الزائدة الدودية.

التصوير المقطعي غني بالمعلومات عن وجود تصوير مقطعي حلزوني ، عندما يتم اكتشاف انسداد الزائدة الدودية ، تمدد تجويفه ، وسمك الجدار (> 1 مم) علامات السوائل الحرة (الانصباب الالتهابي) في تجويف البطن.

دراسة النويدات المشعة مع الكريات البيض المسمى 99 ح.

ملاحظة التحرير

إذا كان التاريخ الطبي والفحوصات الفيزيائية والمخبرية لا تسمح بتأكيد أو استبعاد التهاب الزائدة الدودية ، فمن المستحسن اتباع النظام الغذائي وتكرار تعداد الدم الكامل مع الفحص السريري المتكرر مع الجس في صباح اليوم التالي. في معظم الحالات ، في حالة عدم وجود التهاب الزائدة الدودية ، يحدث تحسن ويمكن إرسال المريض إلى المنزل. في الأطفال المصابين بالتهاب الزائدة الدودية ، هناك زيادة في الألم ، لذلك يتم استخدام المضادات الحيوية عن طريق الوريد حتى يتم إجراء استئصال الزائدة الدودية.

التهاب الزائدة الدودية أثناء الحمل

التهاب الزائدة الدودية الحاد هو السبب الأكثر شيوعا لجراحة الطوارئ في النساء الحوامل. تواتر التهاب الزائدة الدودية الحاد في النساء الحوامل: حالة واحدة لكل 700-2000 امرأة حامل.

الخصائص التشريحية والفسيولوجية للجسم الأنثوي تجعل من الصعب تشخيص التهاب الزائدة الدودية في الوقت المناسب. هذا يؤدي إلى زيادة وتيرة تطور الأشكال المعقدة ، والتي يمكن أن تؤدي إلى الإجهاض وموت الجنين.

التكتيكات الجراحية الصحيحة هي استئصال الزائدة الدودية المبكر عند النساء الحوامل. إنها تتجنب المضاعفات وتنقذ حياة الأم والطفل.

ملامح جسم المرأة أثناء الحمل ، والتي تؤثر على التشخيص والتكتيكات الجراحية:

  • الصورة السريرية المحوّة لـ "البطن الحادة" بسبب التغيرات الهرمونية والتمثيل الغذائي والفسيولوجي ،
  • إضعاف تدريجي لعضلات جدار البطن الأمامي بسبب تمددها بواسطة الرحم المتنامي ،
  • إزاحة الأعضاء الداخلية للرحم المتنامي: يتم إزاحة الزائدة الدودية وعنق الرحم في الجمجمة ، ويزداد جدار البطن وينتقل بعيدًا عن الزائدة الدودية.

في النساء الحوامل المصابات بالتهاب الزائدة الدودية الحاد ، يلاحظ الألم الحاد في البطن ، والذي يصبح مؤلمًا دائمًا وينتقل إلى مكان توطين الزائدة الدودية (البطن الوحشي الأيمن ، قصور الغضروف الأيمن). لاحظ وجود أعراض إيجابية تارانينكو - زيادة الألم في البطن عند الانعطاف من الجانب الأيسر إلى اليمين.

يجب التفريق بين التهاب الزائدة الدودية والأمراض التالية: التهاب المتوسطة الحلزونية ، التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي ، نظم البحث عن المبيض الأنبوبي ، رتج ميكيل ، الإمساك ، التهاب الحويضة والكلية الأيمن ، التهاب القولون الكلوي الأيمن ، التهاب الحويضة والكلية الأيمن في الوجه. التهاب بطانة الرحم ، التهاب رتج ميكيل ، قرحة مثقوبة ، تفاقم القرحة الهضمية ، التهاب الأمعاء ، التهاب القولون ، المغص المعوي ، التهاب المرارة ، الحماض الكيتوني أوقية ، انسداد معوي ، الالتهاب الرئوي في الفص السفلي أو الانصباب الجنبي ، مرض كرون ، التهاب الأوعية الدموية النزفية (مرض هينوش-هنوتش) ، التسمم الغذائي ، إلخ.

في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، يُمنع: استخدام الحرارة المحلية (زجاجات الماء الساخن) على البطن وحقن الأدوية ومسكنات الألم الأخرى وإعطاء المسهلات للمرضى واستخدام الحقن الشرجية.

يبدأ العلاج بإدخال المضادات الحيوية المالحة والطيفية عن طريق الوريد. المضادات الحيوية ذات التأثير الفردي والمزدوج فعالة مثل المضادات الحيوية ثلاثية الفعل. إجراءات أخرى تعتمد على ما إذا كان لوحظ التهاب الزائدة الدودية مثقبة أو غير مثقبة. إذا كان المريض يعاني من أعراض أقل من 24 ساعة ، فإن خطر التثقيب لا يكاد يذكر. بالنسبة لهم ، يؤدي العلاج بالمضادات الحيوية والحلول إلى وقف تقدم المرض في اتجاه الانثقاب وحتى إلى تحسن الحالة. يجب إعداد هؤلاء المرضى لاستئصال الزائدة الدودية. بالنسبة للمرضى الذين لوحظت أعراضهم لمدة تصل إلى 5-7 أيام ، يتم إجراء العلاج بنفس الطريقة. إذا لوحظت الأعراض لأكثر من 7 أيام ، فإن احتمال حدوث ثقب مع أو بدون خراج كبير. إذا ظهرت الأعراض لفترة طويلة ، يصبح استئصال الزائدة الدودية أكثر تعقيدًا وتزداد مضاعفات ما بعد الجراحة. هذا يزيد من متطلبات العلاج المحافظ. يشمل العلاج المحافظ استخدام المضادات الحيوية عن طريق الوريد ، مما يضمن تدفق الخراج داخل البطن ، إن وجد ، باستخدام التقنيات الإشعاعية الجراحية. في الوقت نفسه ، فإن استخدام العلاج المحافظ مثير للجدل ، ويمارس العديد من الأطباء عملية استئصال الزائدة الدودية على الفور دون استخدام العلاج المحافظ.

يتم علاج المرضى الذين يعانون من التذييل غير المثقب بالمضادات الحيوية لمدة 24 ساعة أو أقل. يجب أن تكون جرعة واحدة قبل الجراحة مثل تقليل خطر الإصابة بالجروح.يستمر العلاج بالمضادات الحيوية للمرضى الذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية مثقب حتى يتم القضاء على الأعراض السريرية (القضاء على الحمى ، واستعادة وظائف الجهاز الهضمي ، وتطبيع صيغة الكريات البيض). إذا أعطى العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الوريد نتائج في أقل من 5 أيام ، يمكنك التبديل إلى المضادات الحيوية عن طريق الفم لاستكمال الدورة لمدة 7 أيام.

تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد هو مؤشر على العلاج الجراحي في حالات الطوارئ. في غياب ظاهرة التهاب الصفاق المنتشر ، يتم استخدام وصول MacBurney ، ويسمى أحيانًا الوصول إلى Volkovich-Dyakonov في الأدب الروسي. المرحلة الرئيسية لعملية التهاب الزائدة الدودية الحاد هي استئصال الزائدة الدودية (إزالة الزائدة الدودية).

تمزق الزائدة الدودية، periappendikulyarny تسلل أو اختراق زائدي خراج periappendikulyarny، التهاب الصفاق، خراج في البطن، والخراج خلف الصفاق، التهاب الوريد البابي، التهاب الوريد الخثاري الأوردة في الحوض، التهاب الوريد البابي صديدي (التفسخ التهاب الوريد الخثاري الصاعد نظام الوريد البابي)، تسمم الدم.

مع التشغيل في الوقت المناسب ، والتشخيص هو مواتية. معدل الوفيات هو 0.1 ٪ في حالة التهاب الزائدة الدودية الحاد الحاد ، و 3 ٪ في ثقب و 15 ٪ في التهاب الزائدة الدودية مثقب في المرضى المسنين.

شاهد الفيديو: صباح العربية: ما هي علامات الإصابة بالزائدة الدودية (كانون الثاني 2020).