فقر الدم بعوز الحديد عند الأطفال

الأنيميا - ترجمة حرفية من اليونانية - انعدام الدم ، وفقر الدم (فقر الدم ، "و" - بدون ، "haima" - الدم) ، بالمعنى السريري: فقر الدم - حالة مرضية تتميز بانخفاض في محتوى الهيموغلوبين ، وغالبًا ما يتم ذلك مع انخفاض في عدد كرات الدم الحمراء لكل وحدة دم في الدم .

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد (فقر الدم sideropenic) -

حالة مرضية تتميز بانخفاض في محتوى الهيموغلوبين من

لنقص الحديد في الجسم نتيجة لانتهاك استلامه أو امتصاصه أو فقدانه المرضي

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، على عكس معظم الأنيميا الأخرى ، لا يصاحبه في كثير من الأحيان انخفاض في محتوى خلايا الدم الحمراء لكل وحدة حجم الدم.

2.2. تواتر فقر الدم بعوز الحديد عند الأطفال.

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد منتشر على نطاق واسع بين الأطفال وهو الشكل الأكثر شيوعًا بين فقر الدم عند الأطفال. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية (1985) ، يوجد نقص الحديد ، بدرجات متفاوتة من الشدة ، في حوالي 30٪ من سكان العالم. أكبر خطر لتطوير فقر الدم بسبب نقص الحديد ، وخاصة في البلدان النامية ، وهذا ما تؤكده غالبية الباحثين ، لديهم أطفال في سن مبكرة والبلوغ ، وكذلك النساء في سن الإنجاب (الجدول 4)

معلومات عامة

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عند الأطفال هو نوع من فقر الدم الناجم عن نقص ، والذي يعتمد على نقص الحديد المطلق أو النسبي في الجسم. يبلغ معدل انتشار فقر الدم الناجم عن نقص الحديد بين الأطفال في أول 3 سنوات من العمر 40 ٪ ، بين المراهقين - 30 ٪ ، بين النساء في سن الإنجاب - 44 ٪. بدون المبالغة ، يمكن القول أن فقر الدم الناجم عن نقص الحديد هو الشكل الأكثر شيوعًا الذي يواجهه المتخصصون في مجال طب الأطفال والتوليد وأمراض النساء والعلاج وأمراض الدم.

أثناء نمو الجنين ، يدخل الحديد جسم الطفل من الأم إلى المشيمة. يحدث النقل المعزز للحديد عبر الحديد بين الأسبوعين 28 و 32 من الحمل. عند وقت الولادة ، يحتوي جسم الطفل كامل المدة على 300-400 ملغ من الحديد ، من السابق لأوانه - فقط 100-200 ملغ. في الأطفال حديثي الولادة ، يحدث استهلاك الحديد عند الأطفال حديثي الولادة في تخليق Hb ، والإنزيمات ، والميوغلوبين ، وتجديد الجلد والأغشية المخاطية ، وتعويض الخسائر الفسيولوجية مع العرق والبول والبراز ، وما إلى ذلك. يؤدي النمو السريع وتطور الأطفال الصغار إلى زيادة حاجة الجسم للحديد. وفي الوقت نفسه ، يؤدي الاستخدام المتزايد للحديد من المستودع إلى استنزاف سريع لاحتياطياته: عند الأطفال المتجولين لمدة تتراوح بين 5 و 6 أشهر من العمر ، عند الأطفال الخدج - بحلول الشهر الثالث.

من أجل النمو الطبيعي ، يجب أن تحتوي الحصة اليومية لحديثي الولادة على 1.5 ملغ من الحديد ، ويجب أن يكون النظام الغذائي لطفل يتراوح عمره بين 1-3 سنوات 10 ملغ على الأقل. إذا سادت خسارة الحديد ونفقاته على استلامه وامتصاصه ، يصاب الطفل بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد. يساهم نقص فقر الدم الناجم عن نقص الحديد والحديد عند الأطفال في نقص الأكسجة في الأعضاء والأنسجة ، وتقليل المناعة ، وزيادة الإصابة بالأمراض المعدية ، وضعف النمو العصبي النفسي للطفل.

أسباب فقر الدم بسبب نقص الحديد عند الأطفال

قد تشارك عوامل ما قبل الولادة وما بعدها في تطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عند الأطفال.

تشمل العوامل السابقة للولادة نقص تكوين مستودع الحديد في فترة ما قبل الولادة. في هذه الحالة ، عادة ما يتطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عند الأطفال دون سن 1.5 عام. التسمم ، وفقر الدم لدى المرأة الحامل ، والأمراض المعدية للمرأة أثناء الحمل ، والتهديد بالإجهاض ، والقصور في المشيمة ، وانقطاع المشيمة ، والحمل المتعدد ، والربط المبكر أو المتأخر لربط الحبل السري عند الطفل يمكن أن يسهم في تطور فقر الدم المبكر لدى الطفل. الأكثر عرضة لتطوير فقر الدم بسبب نقص الحديد هم الأطفال الذين يولدون مع كتلة كبيرة ، من السابق لأوانه ، مع أهبة اللمفاوية التنسج.

يرتبط فقر الدم الناجم عن نقص الحديد بعد الولادة بالعوامل المؤثرة بعد ولادة الطفل ، وخاصة نقص تناول الحديد من الطعام. المعرضون لخطر الإصابة بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد هم الأطفال الذين يتلقون مخاليط الحليب غير المغطاة أو لبن الماعز أو حليب البقر. تشمل الأسباب الغذائية لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد لدى الأطفال أيضًا التأخر في توقيت إدخال الأطعمة التكميلية ، ونقص البروتين الحيواني في النظام الغذائي ، والتغذية غير المتوازنة وضعف الطفل في أي عمر.

يمكن أن يؤدي النزيف الخارجي والداخلي (الهضمي ، إلى تجويف البطن ، الرئة ، الأنف ، الصدمة) ، الحيض الشديد عند الفتيات ، وما إلى ذلك إلى فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عند الأطفال ، ويرتبط نقص الحديد بالأمراض التي تحدث مع حدوث انتهاك لامتصاص العناصر النزرة في الأمعاء: الأمراض مرض كرون ، التهاب القولون التقرحي ، مرض هيرشسبرونغ ، التهاب الأمعاء ، dysbiosis المعوي ، التليف الكيسي ، نقص اللاكتاز ، مرض الاضطرابات الهضمية ، التهابات الأمعاء ، الجيارديات ، إلخ.

لوحظ فقدان الحديد المفرط في الأطفال الذين يعانون من مظاهر حساسية الجلد والتهابات متكررة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون سبب فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عند الأطفال انتهاكًا لنقل الحديد بسبب انخفاض المحتوى وعدم كفاية نشاط ترانسفيرين في الجسم.

أعراض فقر الدم بسبب نقص الحديد لدى الأطفال

عيادة فقر الدم الناجم عن نقص الحديد لدى الطفل غير محددة ويمكن أن تحدث مع غلبة الخوارق ، الظهارية ، عسر الهضم ، القلب والأوعية الدموية ، نقص المناعة ، متلازمة الكبد.

تتسبب المظاهر الوراثية النباتية لدى الأطفال المصابين بفقر الدم بعوز الحديد بسبب نقص الأكسجة في الأعضاء والأنسجة ، بما في ذلك الدماغ. في الوقت نفسه ، قد يكون هناك نقص في التوتر ملحوظ ، تأخر الطفل في النمو البدني والنفسي (في الحالات الشديدة - القصور العقلي) ، والدموع ، والتهيج ، وخلل التوتر العضلي الوعائي النباتي ، والدوخة ، والانهيار الانتصابي ، والإغماء ، والتسلسل.

تترافق متلازمة الظهارة عند الأطفال الذين يعانون من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد بتغيرات في الجلد وملاحقه: الجلد الجاف ، فرط التقرن في جلد المرفقين والركبتين ، تشققات في الغشاء المخاطي للفم (التهاب الفم الزاوي) ، التهاب اللمعان ، التهاب الكبد ، البلى وفقدان الشعر النشط ، الضعف. .

أعراض عسر الهضم لدى الأطفال الذين يعانون من فقر الدم بسبب نقص الحديد تشمل فقدان الشهية ، وفقدان الشهية ، وعسر البلع ، والإمساك ، وانتفاخ البطن ، والإسهال. تغييرات مميزة في حاسة الشم (إدمان على الروائح الحادة للبنزين والورنيش والدهانات) والذوق (الرغبة في تناول الطباشير والأرض وما إلى ذلك). تؤدي هزيمة الجهاز الهضمي إلى تعطيل امتصاص الحديد ، مما يزيد من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عند الأطفال.

تحدث التغييرات في نظام القلب والأوعية الدموية مع فقر الدم الناجم عن نقص حاد في الأطفال وتتميز عدم انتظام دقات القلب ، وضيق في التنفس ، انخفاض ضغط الدم ، ضجيج القلب ، ضمور عضلة القلب. تتميز متلازمة العوز المناعي بالحالة تحت الجلد لفترة طويلة غير مدفوعة ، والالتهابات المعوية الحادة المتكررة والالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة ، والتهابات حادة وطويلة.

عادة ما تحدث متلازمة الكبد الدهني (تضخم الكبد الطحال) عند الأطفال الذين يعانون من فقر الدم الناتج عن نقص الحديد الحاد والكساح وفقر الدم.

تشخيص فقر الدم بعوز الحديد عند الأطفال

في تشخيص فقر الدم بسبب نقص الحديد وأسبابه لدى الأطفال المتخصصين مختلفة :. حديثي الولادة، طب الأطفال، أمراض الدم، أمراض الجهاز الهضمي لدى الأطفال، أمراض النساء بطب الأطفال، وما إذا كان يرسم المسح الطفل الانتباه وجود شحوب في الجلد والأغشية المخاطية المرئية (الفم، الملتحمة)، زراق الأطراف أو زرقة حول الفم الهالات السوداء تحت العينين.

أهم المعايير المختبرية للحكم على وجود ودرجة فقر الدم الناجم عن نقص الحديد لدى الأطفال هي: Hb (63) ، مصل الفيريتين (

لتحديد عوامل وأسباب فقر الدم الناجم عن نقص الحديد المصاحب في الأطفال ، قد تكون هناك حاجة لثقب نخاع العظم وتنظير عظم الأوعية الليفية وتنظير القولون والموجات فوق الصوتية للبطن والموجات فوق الصوتية في الحوض والأشعة السينية في المعدة والتنظير وخلل البكتريا في البراز والدم الخبيث. .

علاج فقر الدم بعوز الحديد عند الأطفال

تتضمن المبادئ الرئيسية لعلاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد لدى الأطفال ما يلي: القضاء على أسباب نقص الحديد وتصحيح النظام الغذائي والنظام الغذائي وتعيين مستحضرات الحديد.

يجب إثراء النظام الغذائي للأطفال الذين يعانون من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد بالأطعمة الغنية بالحديد: الكبد ، لحم العجل ، لحم البقر ، السمك ، صفار البيض ، البقوليات ، الحنطة السوداء ، دقيق الشوفان ، السبانخ ، الخوخ ، التفاح ، إلخ.

يتم القضاء على نقص الحديد في جسم الطفل عن طريق تناول مكملات الحديد. من الملائم للأطفال الصغار وصف مستحضرات الحديد على شكل جرعة سائلة (قطرات ، شراب ، معلقات). يجب أن تؤخذ الاستعدادات الحديد 1-2 ساعات قبل الأكل ، بالماء أو العصائر. في العلاج المركب لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد عند الأطفال ، من الضروري تضمين مجمعات الفيتامينات المعدنية ، مواد التكاثر ، المستحضرات العشبية ، المستحضرات المثلية (على النحو المنصوص عليه في المثلية للأطفال).

في حالة فقر الدم الناتج عن نقص الحديد الحاد ، يتم إعطاء الأطفال حقناً عن طريق الحقن في تحضير الحديد ، نقل خلايا الدم الحمراء.

عادة ما يكون المسار الرئيسي لعلاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد في الأطفال من 4 إلى 6 أسابيع ، في حين أن العلاج الداعم هو 2-3 أشهر أخرى. في وقت واحد مع القضاء على نقص الحديد ، فمن الضروري لعلاج المرض الأساسي.

تشخيص والوقاية من فقر الدم بسبب نقص الحديد في الأطفال

يؤدي العلاج المناسب والقضاء على أسباب فقر الدم الناجم عن نقص الحديد لدى الأطفال إلى تطبيع تعداد الدم المحيطي والتعافي الكامل للطفل. في الأطفال الذين يعانون من نقص الحديد المزمن ، هناك تأخر في النمو البدني والعقلي ، والأمراض المعدية والجسدية المتكررة.

تتألف الوقاية السابقة للولادة من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عند الأطفال من تناول المرأة الحديديّة أو الفيتامينات المتعددة ، والوقاية والعلاج من أمراض الحمل والتغذية ونظام الأم المستقبلية. تشمل الوقاية من فقر الدم بسبب نقص الحديد لدى الأطفال بعد الولادة الرضاعة الطبيعية ، وإدخال الأطعمة التكميلية اللازمة في الوقت المناسب ، وتنظيم الرعاية والعلاج المناسبين للطفل. يشار إلى مكملات الحديد الوقائية للأطفال الخدج ، التوائم ، الأطفال الذين يعانون من الحالات الشاذة في الدستور ، الأطفال في فترات النمو السريع ، البلوغ ، الفتيات المراهقات مع الحيض الثقيل.

مقالات الخبراء الطبيين

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عند الأطفال هو متلازمة سريرية ودموية ، تعتمد على انتهاك تخليق الهيموغلوبين بسبب نقص الحديد.

3 حالات نقص الحديد موصوفة:

  1. نقص الحديد
  2. نقص الحديد الكامنة ،
  3. فقر الدم بسبب نقص الحديد.

في حالة نقص الحديد ، يتم تقليل محتوى الحديد فقط في المستودع مع الحفاظ على أموال النقل والهيموغلوبين. عدم وجود مظاهر سريرية ومعايير تشخيصية واضحة تجعل من الممكن عدم إيلاء أهمية عملية لهذه الحالة.

لا يعتبر النقص الكامن في الحديد ، والذي يشكل 70٪ من جميع الحالات التي تعاني من نقص الحديد ، مرضًا ، ولكن كاضطراب وظيفي مع توازن الحديد السلبي ، فإنه لا يحتوي على رمز مستقل لـ ICD-10. مع نقص الحديد الكامن ، لوحظ صورة سريرية مميزة: متلازمة sideropenic ، ولكن محتوى الهيموغلوبين يبقى ضمن الحدود الطبيعية ، والذي لا يسمح بتحديد الأفراد الذين يعانون من هذه الحالة من عامة السكان وفقًا لهذه المعلمة المختبرية.

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عند الأطفال (ICD-10 code - D50) هو مرض ، شكل أمراض تصنيفية مستقل ، ويشكل 30 ٪ من جميع حالات نقص الحديد. مع هذا المرض تكشف:

  • متلازمات فقر الدم و sideropenic ،
  • انخفاض في تركيزات الهيموغلوبين والحديد في الدم ،
  • زيادة في إجمالي قدرة الحديد ملزم من المصل (OZHSS) ،
  • انخفاض في تركيز مصل الفيريتين (SF).

, , , , , ,

علم الأوبئة

استجابة تردد مهمة: 90 ٪ من فقر الدم لدى الأطفال هو فقر الدم بسبب نقص الحديد ، وهذا الرقم يصل إلى 80 ٪ لدى البالغين. تُنسب نسبة الـ 10٪ المتبقية (في البالغين 20٪) إلى أنواع أخرى من فقر الدم: فقر الدم الانحلالي الوراثي والمكتسب ، وفقر الدم التنسجي الدستوري والمكتسب. الأرقام الحقيقية لحدوث وانتشار فقر الدم الناجم عن نقص الحديد لدى الأطفال في بلدنا غير معروفة ، ولكن من المرجح أن تكون مرتفعة للغاية ، خاصة في الأطفال الصغار. يمكن تقييم حجم المشكلة من خلال النظر في بيانات منظمة الصحة العالمية: يعاني 360000000 شخص على وجه الأرض من نقص الحديد الكامنة ويعاني 1800000000 شخص من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد.

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد يمكن أن يسمى مرضًا مهمًا اجتماعيًا. معدل انتشار فقر الدم الناجم عن نقص الحديد في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2.5 سنة في نيجيريا هو 56 ٪ ، في روسيا - 24.7 ٪ ، في السويد - 7 ٪. وفقًا لخبراء منظمة الصحة العالمية ، إذا تجاوز معدل انتشار فقر الدم الناجم عن نقص الحديد 30٪ ، فإن هذه المشكلة تتجاوز نطاق الرعاية الطبية وتتطلب اتخاذ القرارات على مستوى الولاية.

وفقا للإحصاءات الرسمية لوزارة الصحة في أوكرانيا ، في أوكرانيا هناك زيادة كبيرة في حدوث فقر الدم لدى الأطفال والمراهقين.

في الطفولة ، يشكل فقر الدم الناجم عن نقص الحديد 90 ٪ من جميع الأنيميا. وهكذا ، لوصف مكملات الحديد لجميع فقر الدم ، "الطبيب" يخمن "في 9 حالات من أصل 10. وتشمل 10 ٪ المتبقية من فقر الدم فقر الدم الانحلالي والمنسق ، وكذلك فقر الدم في الأمراض المزمنة.

, , , ,

تبادل الحديد في الجسم

عادة ، يحتوي جسم الشخص الأصحاء على حوالي 3-5 غرامات من الحديد ، لذلك يمكن تصنيف الحديد كعناصر ضئيلة. يتم توزيع الحديد بشكل غير متساو في الجسم. يوجد حوالي 2/3 من الحديد في الهيموغلوبين في كريات الدم الحمراء - وهذا صندوق متداول (أو مجموعة) من الحديد. بالنسبة للبالغين ، يتراوح حجم هذه المجموعة بين 2 و 2.5 غرام ، عند الرضع الناضجين - 0.3-0.4 جم ، وفي الخدج - 0.1-0.2 جم.

, , , ,

التسبب في فقر الدم بسبب نقص الحديد

في تطور فقر الدم ، لوحظ تسلسل معين:

المرحلة الأولى - نقصان الأوراق المالية الغدة في الكبد والطحال ونخاع العظام.

في موازاة ذلك ، ينخفض ​​التركيز الفيريتين في المصل ، يتطور نقص الحديد الكامن - sideropenia دون فقر الدم. وفقًا للمفاهيم الحديثة ، فإن الفيريتين يعكس حالة إجمالي احتياطيات الحديد في الجسم ، لذلك في هذه المرحلة يتم استنزاف احتياطيات الحديد بشكل كبير دون انخفاض في حمام الكريات الحمراء (الهيموغلوبين).

نقص الحديد عند الأطفال في السنة الأولى من العمر وفي سن مبكرة

فكرة أن انخفاض تركيز الهيموغلوبين في المرأة الحامل لا يؤثر على نمو الجنين فكرة خاطئة. نقص الحديد في الجنين يؤدي إلى أضرار لا رجعة فيها:

  • نمو كتلة الدماغ
  • عملية النخاع والنبضات العصبية من خلال نقاط الاشتباك العصبي.

هذه التغييرات لا رجعة فيها ؛ لا يمكن تصحيحها باستخدام مستحضرات الحديد الموصوفة في الأشهر الأولى من حياة الطفل. في وقت لاحق ، لاحظ الطفل تأخير في النمو العقلي والحركي ، وضعف الوظائف المعرفية. أظهر باحثون أمريكيون أنه حتى بعد مرور 5 سنوات على فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، والذي تم نقله بين 12 إلى 23 شهرًا ، لوحظ أن الطفل يعاني من تأخير في النمو العقلي والحركي ، وكذلك صعوبات التعلم.

لوحظ نمو الأكثر كثافة في الأطفال دون سن سنة واحدة والمراهقين في فترة البلوغ. يعرف أطباء الأطفال أنه في سن 3 أشهر ، يظهر العديد من الأطفال انخفاض مستوى الهيموغلوبين (105-115 جم / لتر).تم تسجيل هذه الظاهرة أيضًا بواسطة أطباء أمريكيين وكانت بمثابة أساس لتطوير التوصيات المناسبة. بالنسبة للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 أشهر ، تم تحديد الحد الأدنى لتركيز الهيموغلوبين ، بما يعادل 95 جم / لتر ، لأن هذا يمثل انخفاضًا مؤقتًا في مستوى الهيموغلوبين معبرا عنه في غالبية الأطفال في السكان. يمثل انخفاض تركيز الهيموغلوبين في معظم الأطفال في 3 أشهر المرتبطة بانتقال خلايا الكريات الحمر من تخليق الهيموغلوبين الجنيني (Hb F) إلى Hb A2 "فقر الدم الفسيولوجي" ولا يحتاج إلى علاج. يجب تحديد تركيز الهيموغلوبين في 6 أشهر: في هذا العمر ، تتوافق قيمه مع القاعدة (110 جم / لتر وأكثر).

إذا كان الطفل يرضع من الثدي ولا ينتمي إلى أي فئة خطر (الخداج ، من الحمل المتعدد ، المولود بوزن منخفض في الجسم) ، تستمر الرضاعة الطبيعية ويتم مراقبة الطفل. يشار إلى إدارة المستحضرات الحديد في جرعات وقائية ، وعادة ما تشكل 50 ٪ من الجرعة العلاجية ، للأطفال من مجموعات الخطر المشار إليها لتطوير فقر الدم بسبب نقص الحديد.

يجب إجراء مراقبة مستمرة لمحتوى الهيموغلوبين لمدة تصل إلى 18 شهرًا:

  • في الأطفال الذين يعانون من انخفاض الوزن عند الولادة ،
  • في الأطفال الخدج ،
  • في الأطفال الذين لا يتلقون صيغ الحليب التي تحتوي على الحديد

من السادس إلى الثامن عشر من الشهر ، يجب مراقبة مستويات الهيموغلوبين إذا كان الطفل:

  • يحصل حليب البقر حتى 12 شهرًا ،
  • الرضاعة الطبيعية بعد 6 أشهر تتلقى كمية غير كافية من الحديد مع إغراء ،
  • مريض (الأمراض الالتهابية المزمنة ، والقيود الغذائية ، وفقدان الدم المفرط بسبب الإصابة ، وتناول الأدوية التي تتداخل مع امتصاص الحديد).

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عند المراهقين

يجب فحص المراهقين ، وخاصة الفتيات الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و 18 عامًا ، لمعرفة محتوى الهيموغلوبين. يُنصح بتحديد المستوى السنوي للهيموغلوبين لدى الفتيات والنساء اللائي يعانين من فقدان دم كثيف أثناء الحيض أو أي طبيعة أخرى ، أو انخفاض تناول الحديد من الطعام ، وفقر الدم الناجم عن نقص الحديد في التاريخ. لا يحتاج الأشخاص غير الحوامل الذين لا ينتمون إلى مجموعات الخطر هذه إلى مراقبة متكررة لمحتوى الهيموغلوبين ويمكن فحصهم كل 5 سنوات إذا كانوا يتناولون الأطعمة الغنية بالحديد ويعزز امتصاصها. يحتاج الشباب أيضًا إلى التحكم في مستويات الهيموغلوبين إذا كانوا يشاركون بشكل مكثف في الألعاب الرياضية الشاقة (فقر الدم لدى الرياضيين). إذا تم الكشف عن فقر الدم بسبب نقص الحديد ، يتم علاجه.

لا يتم بطلان التطعيم الوقائي في الأطفال الذين يعانون من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، ولا يتطلب تطبيع مستوى الهيموغلوبين ، لأن عدد الخلايا المناعية المختصة يكفي.

يمكن لروسيا بل ويجب عليها الاستفادة من تجربة مكافحة فقر الدم الناجم عن نقص الحديد التي تم الحصول عليها في بلدان أخرى. يتم وضع أكثر التدابير المحددة بوضوح للوقاية من حالات نقص الحديد في "التوصيات الوطنية للوقاية من نقص الحديد وعلاجه في الولايات المتحدة" (1998): تتضمن الوقاية الأولية التغذية المناسبة والكشف الثانوي النشط عن نقص الحديد الكامن وفقر الدم الناجم عن نقص الحديد أثناء الفحص الطبي والفحوص الطبية.

علاج فقر الدم بسبب نقص الحديد عن طريق نقل خلايا الدم الحمراء

لا ينصح بنقل خلايا الدم الحمراء حتى في حالات المؤسسة الدولية للتنمية الشديدة ، حيث إنها تتطور تدريجياً ، ويتكيف الطفل مع الأنيميا.

عمليات النقل ضرورية ، إذا:

  • من الضروري وجود مؤشرات حيوية ، مع متلازمة فقر الدم الوخيم (أقل من 50 جم / لتر)
  • يحتاج المريض إلى تدخل جراحي عاجل أو فحص عاجل تحت التخدير.

إذا لزم الأمر ، يتم حقن كتلة كرات الدم الحمراء بمعدل 3-5 ملغ / كغ في اليوم (بحد أقصى 10 ملغ / كغ في اليوم) - ببطء عن طريق الوريد ، كل يوم ، حتى يتم الوصول إلى تركيز الهيموغلوبين هذا من شأنه أن يقلل من خطر الجراحة. لا ينبغي للمرء أن يسعى جاهداً لتصحيح فقر الدم الوخيم بسرعة ، لأن هناك خطر الإصابة بفرط حجم الدم وفشل القلب.

موانع لتعيين الحديد

موانع مطلقة لتعيين AF هي:

  • الأمراض المعدية الفيروسية والبكتيرية الحادة ،
  • الأمراض المرتبطة بتراكم الحديد (نقص صباغ الدم ، فقر الدم الانحلالي الوراثي والمناعة الذاتية) ،
  • الأمراض التي تنطوي على انتهاك لاستخدام الحديد (فقر الدم الأرومي الحاد ، والثلاسيمية بيتا ، وفقر الدم في التسمم بالرصاص) ،
  • الأمراض المرتبطة قصور نخاع العظم (فقر الدم اللاتنسجي ، فقر الدم Fanconi ، Blackfan Diamond ، وما إلى ذلك).

, , ,

الآثار والمضاعفات غير المرغوب فيها عند استخدام مكملات الحديد

عند استخدام OP عن طريق الفم ، فإن الآثار الجانبية المرتبطة بكل من الخواص الكيميائية لأملاح الحديد وفرط الحساسية للمكونات الفردية للعقاقير نادرة.

مظاهر الآثار الجانبية هي:

  • طعم معدني في الفم
  • سواد الأسنان واللثة ،
  • ألم شرسوفي ،
  • اضطرابات عسر الهضم بسبب تهيج الغشاء المخاطي المعوي (الغثيان ، التجشؤ ، القيء ، الإسهال ، الإمساك) ،
  • براز تلطيخ الظلام
  • الحساسية (عادة عن طريق نوع الشرى) ،
  • نخر الغشاء المخاطي في الأمعاء (جرعة زائدة أو التسمم بالملح مع FP).

يمكن منع هذه الآثار بسهولة من خلال الالتزام الصارم بنظام الجرعات الصحيح وتناول الدواء. بادئ ذي بدء ، هذا يشير إلى مجموعة من الملح OP. من المستحسن أن تبدأ العلاج بجرعة تساوي 1/2 - 2/3 من الجرعة العلاجية ، تليها التحصيل التدريجي للجرعة الكاملة في غضون 3-7 أيام. يعتمد معدل "زيادة" الجرعة العلاجية على كل من درجة GI والتسامح الفردي لعقار معين من قبل الطفل. يجب أن تؤخذ OP OP بين الوجبات (حوالي 1-2 ساعات بعد ، ولكن في موعد لا يتجاوز 1 ساعة قبل وجبات الطعام) ، وشرب كمية صغيرة من عصير الفاكهة مع اللب. لا تشرب الشاي أو الملح OP ، لأنها تحتوي على مكونات تمنع امتصاص الحديد. كما يمكن تجنب تغميق الأسنان واللثة إذا تم إعطاء الدواء في شكل مخفف (على سبيل المثال ، عصير الفاكهة) أو على قطعة من السكر. عادةً ما ترتبط تفاعلات الحساسية بمكونات أخرى تشكل عقاقير معقدة ؛ وفي هذه الحالة ، من الضروري تغيير التصلب العصبي المتعدد. نخر الغشاء المخاطي في الأمعاء يتطور في حالات نادرة للغاية من جرعة زائدة أو التسمم بالعقار المالحة. ليس للتلوين الداكن للبراز أهمية سريرية ، ولكن من الضروري تحذير الوالدين من الطفل أو نفسه إذا كان هذا هو الحال بالفعل عندما يقوم بإجراء الإجراءات الصحية من تلقاء نفسه. بالمناسبة ، هذه طريقة جيدة جدًا وفعالة للتحقق مما إذا كان مريضك يتناول الرجفان الأذيني.

مستحضرات الحديد (ثالثا) - هيدروكسيد بوليمالتوزات خالية عمليا من الآثار الجانبية. بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لعدم وجود تفاعل مع المكونات الغذائية في هذه المجموعة من مرض التصلب العصبي المتعدد ، لا يحتاج الأطفال إلى الالتزام بأي قيود غذائية ، ويبدأ العلاج فورًا من الجرعة العلاجية المحسوبة.

في حالة حدوث آثار جانبية ، يجب عليك إما تقليل جرعة AF ، أو استبدالها بآخر.

مع إدخال AF الوريدية أمر نادر الحدوث ، ولكن قد يكون هناك آثار جانبية: التعرق ، طعم الحديد في الفم ، الغثيان ، الربو ، عدم انتظام دقات القلب ، الرجفان ، الأمر الذي يتطلب إلغاء الرجفان الأذيني. ردود الفعل المحلية (احتقان الدم ، وجع ، تشنج وريدي ، التهاب الوريد ، سواد الجلد والخراجات في موقع الحقن) ، يمكن ملاحظة ردود الفعل التحسسية (الشرى ، وذمة وعائية).

أخطر المضاعفات التي تهدد الحياة هي التسمم بأملاح الحديد (60 مغ / كغ أو أكثر للحديد الأولي). تعتمد شدة الحالة والتكهن على كمية الحديد الممتصة. المظاهر السريرية لجرعة زائدة حادة بأملاح الحديد هي التعرق ، عدم انتظام دقات القلب ، اكتئاب الجهاز العصبي المركزي ، الانهيار ، الصدمة. تخصيص 5 مراحل التسمم بأملاح الحديد.

لماذا يحتاج جسم الطفل إلى الحديد؟

الحديد هو أحد العناصر النزرة الأكثر أهمية في جسم الأطفال. وبدون ذلك ، فإن تصنيع الإنزيمات والبروتينات التي تشارك في عمليات التمثيل الغذائي أمر مستحيل.

الحديد جزء من بروتين مثل الهيموغلوبين. هذا البروتين هو المسؤول عن نقل الأكسجين إلى الأعضاء والأنسجة. إذا لم يكن هناك ما يكفي من الحديد ، فإن محتوى الهيموغلوبين سينخفض ​​في الدم. هذا يثير نقص الأكسجة (تجويع الأكسجين) لجميع أنظمة الجسم البشري. خاصة بشكل حاد لعدم وجود الأكسجين تتفاعل أنسجة المخ.

تم العثور على الحديد في الميوجلوبين ، الكاتلاز ، السيتوكروم بيروكسيديز ، وكذلك عدد من الإنزيمات والبروتينات الأخرى. أيضا في الجسم هناك مستودع لهذا microcell. يتم تخزين الحديد في شكل فيريتين والهيموسيديرين.

عندما لا يزال الطفل في الرحم ، يتلقى الحديد من خلال المشيمة. مطلوب معظم الحديد الطفل 28-28 أسبوع. في هذا الوقت يتم تكوين مستودع عنصر التتبع هذا.

عندما يولد طفل ، في جسمه يجب أن يكون 300-400 ملغ من الحديد ، والتي يتم تخزينها في الأوراق المالية. إذا ولد الطفل قبل الموعد المحدد ، فإن هذه الأرقام تكون أصغر بكثير وتصل إلى 100-200 ملغ.

سيقضي جسم الطفل هذا الحديد على إنتاج الهيموغلوبين والإنزيمات ، ويشارك في عمليات إصلاح الأنسجة ، بشكل عام ، يتم إنفاقه على ذلك لضمان احتياجات الجسم.

ينمو الطفل بسرعة كبيرة ، مما يسبب حاجة كبيرة لجسده في الغدة. لذلك ، فإن الأسهم التي كان عند الولادة ، ستنتهي بسرعة كبيرة. إذا ولد الطفل في الوقت المحدد ، فسيتم استنفاد هذه المخزونات لمدة 6 أشهر أو حتى 5 أشهر. إذا وُلد الطفل مبكرًا ، فسيكون المكواة كافية له حتى 3 أشهر فقط من الحياة المستقلة.

يتم امتصاص الحديد الذي يتم توفيره من الخارج في الاثني عشر وفي الصائم. ومع ذلك ، من بين كل الكمية التي يتلقاها الشخص من الطعام ، لا يتم امتصاص أكثر من 5٪ من الحديد. تتأثر هذه العملية بعمل الجهاز الهضمي. المصدر الرئيسي للحديد هو اللحوم الحمراء.

أعراض فقر الدم عند الطفل

علامات نقص الحديد في الطفل متنوعة جدا. هناك فرق بين كيفية تجلى فقر الدم عند الأطفال بعمر 5 سنوات مقارنة بكيفية ظهور فقر الدم عند الأطفال بعمر 10 سنوات. لذلك ، يجب أن يكون لدى الآباء معلومات كاملة حول هذه المشكلة ، والتي سوف تسمح باكتشاف الأعراض الأولى لفقر الدم وطلب المساعدة الطبية.

هناك العديد من المتلازمات التي تميز فقر الدم الناجم عن نقص الحديد في مرحلة الطفولة: الظهارية ، استينو الخضري ، عسر الهضم ، نقص المناعة ، القلب والأوعية الدموية. ينبغي مناقشتها بمزيد من التفصيل.

أعراض متلازمة الظهارية. الجلد جاف جدا ، تظهر الشقوق. الجلد قشاري للغاية ، يصبح خشنة الملمس.

يعاني الشعر والأظافر. تصبح هشة ، تظهر المشارب على ألواح الظفر. تساقط الشعر كثيرا.

الغشاء المخاطي للفم عبارة عن علامة على أن الأمعاء ليست على ما يرام. قد تكون ملتهبة الشفاه واللسان الطفل. كما أنه يصاب في كثير من الأحيان بالتهاب في الفم ، وتصبح مظاهره قرحة على اللثة وداخل الخدين.

الجلد نفسه يبدو شاحب بشكل غير طبيعي. وكلما كانت مرحلة المرض أصعب ، كلما كان شحوب الطفل.

أعراض متلازمة الخضري asteno. تتطور متلازمة الوهن العضلي الوهمي على خلفية تجويع الأكسجين في أنسجة المخ. الطفل غالبا ما يكون الصداع. الإطار العضلي للطفل ضعيف. هناك مشاكل مع النوم. راحة الليل تصبح مضطربة ، نوم سطحي. هذا يؤثر سلبا على المجال العاطفي للطفل. يصبح صافًا أو متقلبة أو غير مبال أو مفرطًا في الإثارة. مزاجه غالبا ما يتغير.

قطرات ضغط الدم ممكنة. إذا نهض الطفل فجأة ، فقد يغمى عليه.

تدهور الرؤية. إذا قارنا طفلًا مع أقرانه ، فإنه يتخلف عن الركب بشكل ملحوظ في كل من النمو البدني والعقلي.

قد يفقد الأطفال الرضع الذين يصابون بفقر الدم المهارات الحركية التي اكتسبوها بالفعل. الأطفال الصغار عادة ما تكون نشطة للغاية. ومع ذلك ، تطوير فقر الدم يقلل بشكل كبير هذا النشاط.

سيعاني الطفل من سلس البول لفترة طويلة ، حيث أن العضلة العاصرة لديه ضعيفة للغاية بحيث لا يمكن وضعها في المثانة.

أعراض متلازمة عسر الهضم. يتم التعبير عن متلازمة عسر الهضم في فقدان الشهية ، وأحيانًا يعاني الأطفال المراهقون من فقدان الشهية. غالبًا ما يتعرّض الأطفال إلى مشاكل في البلع ، وغالبًا ما يكون هناك انتفاخ البطن.

يعاني بعض الأطفال من الإمساك ، بينما يعاني البعض الآخر من الإسهال.

غالبًا ما يلاحظ الآباء أن طعم الطفل مشوه ، فقد يكون الطفل متحمسًا للمنتجات غير الصالحة للأكل. على سبيل المثال ، لديه رغبة في نخر الطباشير أو أكل الرمل. أيضا ، قد يحب الطفل الروائح الطبيعية المثيرة للاشمئزاز. هذه هي رائحة البنزين والطلاء والورنيش وما إلى ذلك.

يزداد حجم الطحال والكبد ، ويمكن للطبيب اكتشافه خلال الفحص القياسي. يزيد من احتمال حدوث نزيف معوي. بشكل عام ، فإن أعضاء الجهاز الهضمي تعمل مع الاضطرابات.

أعراض متلازمة نقص المناعة. يمكن الإشارة إلى انخفاض في المناعة بزيادة طويلة في درجة حرارة الجسم إلى مستوى 37.5 درجة مئوية. الطفل مريض أكثر. العدوى لها دورة طويلة ويصعب تصحيحها.

أعراض متلازمة القلب والأوعية الدموية تتطور متلازمة القلب والأوعية الدموية فقط مع مرحلة شديدة من فقر الدم. نبض الطفل والتنفس زيادة ، وانخفاض ضغط الدم. تمر عضلة القلب بتغيرات ضارة ، وتسمع ضوضاء في القلب.

أسباب التنمية

حتى لا يعاني الطفل من نقص الحديد فور ولادته ، يجب عليه تناوله مع الطعام. في اليوم ، يجب أن يكون حجم الحديد القادم من الخارج مساوياً لـ 1.5 مجم. عندما يبلغ عمر الطفل 1-3 سنوات ، تزداد هذه الحاجة إلى 10 ملغ. في يوم جسم الطفل يفقد 0.1-0.3 ملغ من الحديد (للأطفال الصغار). وتكلفة المراهقين 0.5-10 ملغ.

إذا كان الطفل ينفق المزيد من الحديد عما يتلقاه من الخارج ، فإنه مع مرور الوقت يصاب بنقص الحديد. وتسمى هذه الحالة فقر الدم بسبب نقص الحديد.

أسباب فقر الدم بسبب نقص الحديد لدى الطفل:

لم يتم تطوير نظام المكونة للدم للطفل بما فيه الكفاية.

لا يتلقى التغذية الكافية.

الطفل لديه الطفيليات.

الطفل مصاب بالعدوى.

الطفل في سن البلوغ. في هذا الوقت ، يمكن أن تؤدي الاضطرابات الهرمونية إلى نقص الحديد.

أيضا ، يتم استهلاك كمية كبيرة من الحديد في الجسم مع النزيف. يمكن أن تحدث أثناء الجراحة ، بعد الإصابة. هذه هي الأسباب الأكثر وضوحا لفقدان الدم.

هناك أيضًا عوامل داخلية يمكن أن تسبب النزيف:

عند الفتيات في سن المراهقة ، يمكن حدوث نزيف حيض وفير.

تثير أيضًا نقص الحديد في الجسم ويمكن لبعض الأدوية التي يتلقاها الطفل. من بينها: الساليسيلات ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، الجلوكورتيكوستيرويدات.

يمكن أن تكون العادات السيئة ، والتي غالباً ما تكون عرضة للمراهقين ، عاملاً محفزًا لتطوير فقر الدم. وهذا يشمل الكحول والمخدرات ، والتدخين. عوامل الخطر الأخرى هي: عدم كفاية الوقت للراحة ، وضعف البكتيريا المعوية ، ونقص الفيتامينات ، وتناول الأطعمة التي تتداخل مع الامتصاص الطبيعي للحديد.

أسباب فقر الدم عند الأطفال 1 سنة

عند الأطفال في السنة الأولى من العمر ، يمكن أن يتطور فقر الدم بسبب تأثير العوامل السلبية على الجسم أثناء حياة الجنين وبعد ظهور الطفل في العالم. تسمى الأسباب التي أثرت على جسم الطفل أثناء وجوده قبل الولادة العوامل السابقة للولادة.أنها لا تسمح للغدة تتراكم في جسم الجنين بكميات كافية. نتيجة لذلك ، يتطور فقر الدم في الفتات في الفترة التي لا يزال يرضع فيها.

تشمل هذه العوامل:

وجود فقر الدم في المرأة الحامل.

نقل إلى أم المستقبل من العدوى.

تحمل في وقت واحد من العديد من الأطفال.

ربط الحبل مبكرًا جدًا أو متأخرًا.

إذا وُلد الطفل بوزن أكبر ، أو ، على العكس من ذلك ، من السابق لأوانه ، فأنيميا فقر الدم ستزداد مع احتمال أكبر من طفل يتمتع بصحة جيدة. وينطبق الشيء نفسه على التوائم والأطفال الذين يعانون من تشوهات النمو.

في الفترة التي تصل إلى عام ، يمكن أن يظهر فقر الدم بسبب عدد من عوامل ما بعد الولادة ، بما في ذلك:

إطعام طفل مع صيغ الحليب التي لا تتكيف مع عمر الفتات.

إطعام طفل مع حليب البقر الكامل أو الماعز.

مقدمة من الأطعمة التكميلية بعد الوقت المحدد.

أخطاء في نظام الطفل الغذائي.

اضطرابات في عملية امتصاص الحديد في أمعاء الفتات.

يجب أن يأكل الطفل بشكل صحيح. أفضل منتج له هو حليب الأم. لا يحتوي الحديد فيه كثيرًا ، لكنه يمتص بسرعة في جسم الطفل ، لأنه يحتوي على شكل خاص (لاكتوفيرين). يسمح هذا الغلوبولين المناعي A بعرض خواصه المضادة للبكتيريا.

تصنيف فقر الدم عند الأطفال

تصنيف فقر الدم عند الأطفال ، اعتمادًا على آلية المرض وأسبابه:

فقر الدم بعد النزف ، الذي ينجم عن فقدان الدم (المزمن والحاد).

فقر الدم المرتبط بتكوين الدم الضعيف:

فقر الدم الوراثي والمكتسب.

فقر الدم الضخم المرتبط بنقص حمض الفوليك وفيتامين ب 12.

فقر الدم Dizerythropoietic (المكتسب والوراثي)

فقر الدم اللاتنسجي والنقصي على خلفية اضطهاد تكوين الدم.

فقر الدم الانحلالي الوراثي والمكتسب (فقر الدم المناعي الذاتي ، اعتلال الأغشية ، اعتلال الهيموغلوبين ، إلخ).

درجات فقر الدم عند الأطفال

أولاً ، يصاب الطفل بفقر الدم قبل الولادة ، عندما يبدأ مستوى الحديد في الانخفاض ، لكنه لا يزال كافياً لتلبية احتياجات الجسم. ومع ذلك ، فإن هذا يؤثر سلبا على نشاط الإنزيمات في الأمعاء. نتيجة لذلك ، سيتم امتصاص الحديد من الطعام بشكل سيء. هذه مرحلة سهلة من فقر الدم.

المرحلة التالية في تطور فقر الدم هي نقص الحديد الخفي. في هذه الحالة ، يتم استنزاف مستودع الجسم ، مما يؤثر على محتوى الحديد في الجزء المصلي من الدم. قد تكون حالة الطفل المصاب بدرجة متوسطة من فقر الدم مرضية ، لكن العمليات المرضية في الجسم ستبدأ بالفعل.

المرحلة التالية من تطور فقر الدم هي مرحلة المظاهر السريرية. خلال هذه الفترة ، يمكن اكتشاف فقر الدم عن طريق تعداد الدم. محتوى ليس فقط الهيموغلوبين ولكن أيضا خلايا الدم الحمراء يقع في ذلك.

جميع خلايا الجسم تبدأ في المعاناة من مجاعة الأكسجين. هذا يؤثر سلبا على عمل الأعضاء الداخلية. تبدأ حصانة الطفل في الانخفاض ، وهو مريض في كثير من الأحيان ويصبح عرضة للالتهابات المعوية. كل حلقة من هذه الحوادث تضعف عمل الأمعاء وتؤدي إلى زيادة نقص الحديد.

يعاني نقص العناصر النزرة من عقل الطفل. بدأ يتخلف في النمو العقلي عن أقرانه. في الوقت نفسه انخفاض السمع والبصر.

علاج فقر الدم عند الأطفال

فقر الدم عند الأطفال يستجيب بشكل جيد للعلاج عندما يثبت السبب. خلاف ذلك ، فإن المعركة ضد المرض ستكون طويلة وبلا معنى. إذا تطور فقر الدم على خلفية فقدان الدم الهائل ، فإن القرار بشأن كيفية علاجه يجب أن يكون طارئًا. عمليات نقل خلايا الدم الحمراء مطلوبة أو يموت الطفل.

عندما يكون لدى الطفل فقدان مزمن للدم ، على سبيل المثال ، في التهاب القولون التقرحي ، ينبغي توجيه الجهود نحو القضاء على المرض الأساسي.

مع تدفق الحيض الثقيل ، تحتاج الفتاة إلى أن تختزل إلى طبيب نسائي. ربما ستحتاج إلى تصحيح هرموني. قد تحتاج أيضًا إلى مساعدة أخصائي الغدد الصماء.

إذا تم العثور على بيض الطفيليات في كتل البراز ، فيجب إجراء التخلص من الديدان لجميع أفراد الأسرة.

تدابير شاملة تهدف إلى علاج فقر الدم بسبب نقص الحديد:

تحتاج إلى ضبط قائمة الطفل.

يجب الالتزام بالإجراءات الإلزامية حسب عمر الطفل. يجب أن يقضي وقتًا كافيًا في الهواء النقي ، ويمارس النشاط البدني ، ويذهب إلى الفراش في الوقت المحدد.

بناءً على توصية الطبيب ، يجب أن يتلقى الطفل مكملات الحديد.

اعتمادا على أعراض المرض ، تحتاج إلى التركيز على القضاء عليها.

النظام الغذائي - هذا شرط أساسي يسمح لك بالتخلص من فقر الدم. يجب أن يأكل الطفل بالكامل. أفضل منتج للطفل هو حليب الأم. أنه يحتوي على الحديد ، الذي تمتصه بالكامل أمعاء الفتات.

خلال السنة الأولى من الحياة ، تكون عمليات التمثيل الغذائي للرضيع نشطة للغاية ، وبالتالي فإن مخزون الحديد الذي تلقاه من والدته استنفد بسرعة. في هذا الصدد ، ينبغي أن يتم توفير العناصر النزرة خلال إدخال الأطعمة التكميلية ، مع الغذاء.

إذا تم تشخيص حالة رضيع بفقر الدم ، فإنهم يبدأون في إدارة الرضاعة قبل شهر واحد. لا ينصح هؤلاء الأطفال بتقديم عصيدة الأرز والسميد والتوت. يجب التركيز على اليخوت والحنطة السوداء والدخن. تم تقديم اللحوم للأطفال المصابين بفقر الدم منذ ستة أشهر. في حالة تغذية الطفل بالزجاجة ، يجب أن يتلقى مخاليط غنية بالحديد.

إذا كان الطفل يعاني من اضطرابات في عمل أعضاء الجهاز الهضمي ، فقد يتم إعطاؤه الأعشاب. من المفيد إعطاء طفلك استخلاصًا من الورود البرية ، والقراص ، والشبت ، والنعناع ، واللكامبان ، والبرسيم الأحمر ، إلخ. ومع ذلك ، قبل البدء في العلاج ، يجب استشارة الطبيب. من الضروري أيضًا مراقبة رد فعل الجسم عن كثب على مثل هذه المشروبات وعدم تفويت تطور رد الفعل التحسسي.

إذا تم تشخيص فقر الدم لدى طفل أكبر من عام ، فيجب إثراء نظامه الغذائي بالأطعمة التي تشكل مصادر الحديد ، من بينها:

ما هذا؟

جميع الأعضاء والأنسجة في الجسم تحتاج إلى الأكسجين. لضمان عدم انقطاعها ، هناك خلية دم حمراء في الجسم - كريات الدم الحمراء. هذه الخلية في شكل قرص biconcave ، محتوياته الداخلية غنية بالهيموغلوبين.

الهيموغلوبين عبارة عن صبغة حمراء تحتوي على حديد يمكنها الارتباط بالأكسجين. المخزن الرئيسي للحديد داخل الخلايا هو فيريتين معقدة البروتين. إنه في جميع الأعضاء والأنسجة تقريبًا. Transrin - البروتينات التي تنقل الحديد من مكان امتصاصه من الطعام في الاثني عشر إلى خلايا الدم الحمراء المكونة.

عندما ينخفض ​​مستوى الحديد في الجسم ، تقل كمية الهيموغلوبين وخلايا الدم الحمراء. فقر الدم الناجم عن نقص الحديد يتطور لدى الطفل ، الذي كان يسمى أيضًا فقر الدم.

كيفية الاشتباه في فقر الدم

إن نقص الحديد والأكسجين يفرض بصماته ويمنح الطفل ميزات معينة. تتطور الأعراض لدى الأطفال في عدة مجموعات:

مظاهر فقر الدم (بسبب نقص الأكسجين في الأنسجة):

  • شحوب،
  • الخمول،
  • التعب،
  • نكد،
  • اضطراب التعلم ،
  • الصداع
  • طنين،
  • ضيق في التنفس ، والخفقان ،
  • والدوخة،
  • سواد العينين وحتى الإغماء.

الأنزيمية (بسبب نقص الحديد ، والذي هو جزء من العديد من الإنزيمات ، يكون عملهم وأيضهم مضطربون).

  • يتغير الجلد: إنه جفاف الجلد ، تقشيره ، مع مرور الوقت ظهور المربى على الشفاه ، وفي المراحل الأخيرة والشقوق في المستقيم والغشاء المخاطي للفم. في الوقت نفسه ، يصبح الشعر والأظافر نحيفًا وهشًا. على لوحات الأظافر تظهر شرائط طولية.
  • تصبح العضلات أضعف وأكثر تعبًا.. قد يتأخر النمو والنمو البدني. لا تتكيف عضلة المثانة في المثانة مع العمل ، مما يؤدي إلى التبول اللاإرادي عند الضحك أو السعال ، وتصبح الرغبة في التبول لا تقاوم وتصبح أكثر تكرارا. سلس البول ممكن.
  • يصبح مظهر من مظاهر هائلة من آفات العضلات ضمور عضلة القلبتؤثر على القلب. إنه خوفها ، تحاول في أقرب وقت ممكن أن تبدأ في علاج فقر الدم. يترافق ذلك مع نفخة انقباضية عند الاستماع إلى القلب وخفقان القلب والمضاعفات المحتملة مثل قصور القلب المزمن ، والذي لا يمنع الطفل من ممارسة الرياضة فحسب ، بل يمكن أن يحوله أيضًا إلى غير صالح.
  • الرائحة والذوق منحرفان. قد يبدأ الطفل في تناول الأشياء غير العادية التي لا يوجد فيها حديد ، والتي لا تعوض عن نقصه (الطباشير ، الألوان المائية ، الورق المقوى ، الدقيق ، المعكرونة الجافة). قد يبدأ في الإعجاب ببعض الروائح الكريهة أحيانًا.
  • التغيير في النشاط الأنزيمي للعاب له تسوس الأسنان. ضمور الغشاء المخاطي للفم والحلق يجعل البلع صعبايمكن للطفل الاختناق عند الأكل.
  • تبدأ العمليات الضامرة في الأغشية المخاطية للمعدة والأمعاء ، مما يؤدي إلى فقدان الشهية ، مشاكل البراز ، زيادة الوزن البطيئة.

ولهذا السبب غالباً ما يتم التخلي عن الرضاعة الطبيعية بحلول الشهر الرابع أو الخامس. أمي في حالة من الذعر تبدأ في فرز أنواع مختلفة من أغذية الأطفال. والمشكلة تكمن في حقيقة أنه في برنامج الكساح في الرضيع بدأ فقر الدم.

  • الشعب الهوائية العلوي تتأثر أيضا.. في الحالات المتقدمة ، تكون الالتهابات الضارية للبلعوم والحنجرة هي التي تسبب الأمراض المزمنة في الجهاز التنفسي العلوي.
  • الاستجابة المناعية المحلية والعامة تقع. الطفل أكثر عرضة للعدوى الفيروسية والبكتيرية والفطرية.
  • مسحة مزرق من بياض العينين - نتيجة للتشكيل المعيب لألياف الكولاجين.

كيف يتطور المرض ويتم التشخيص

في المراحل المبكرة من المسار الكامن للمرض ، نفد مستودع الحديد بالفعل (انخفاض فيريتين) وانزعاج نقل الحديد (انخفاض الترانسفيرين) ، ولكن المظاهر السريرية ضئيلة:

  • التعب،
  • ضيق التنفس
  • ضعف ممارسة التسامح.

تتضمن العيادة المتقدمة لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد بالفعل أي علامات لفقر الدم لدى الأطفال المصابين بمتلازمات فقر الدم والأنزيمات.

لتحديد التشخيص ، غالبًا ما تستخدم اختبار الدم العام:

  • وهي تحدد مستويات خلايا الدم الحمراء والهيموغلوبين. في شكل التحليل الذي أجراه المحلل ، يُشار إليه باسم (RBC) و (HGB).
  • في السابق ، كان هناك معيار مثل مؤشر اللون (فقر الدم الناجم عن نقص الحديد يُعتبر ناقص الصبغي) ، ولكن تشخيص فقر الدم عند الأطفال اليوم يعتمد على المؤشرات:
    • مكف (متوسط ​​حجم خلايا الدم الحمراء) و
    • McH (متوسط ​​الهيموغلوبين في كريات الدم الحمراء).
      قيمهم تحت القاعدة تتوافق مع فقر الدم الناقص الصبغي. بعد بدء العلاج باستخدام مستحضرات الحديد ، يمكن أن تكون ضمن المعدل الطبيعي. ثم سيتم اعتبار فقر الدم normochromic.

في التحليل الكيميائي الحيوي لملاحظة الدم:

  • الحد من الفيريتين ، مصل الحديد (69 ميكرولتر لكل لتر) ،
  • سوف يكون تشبع الترانسفيرين في الحديد أقل من المعدل الطبيعي (

من سنة إلى ثلاثة

فقر الدم عند الأطفال الصغار هو أيضا نتيجة متكررة لسوء التغذية. في عمر سنتين أو 3 سنوات ، غالبًا ما يُظهر الطفل إدمانًا على شخصياته وطعامه: فهو يرفض أطباقًا أو أنواعًا معينة من الطعام ، عنيدًا أو يبحث عن الحلويات فقط.

يعلم الجميع قصصًا عن الأطفال الذين يتناولون الطعام ، وفقًا لأمي ، بعض ملفات تعريف الارتباط أو يرفضون اللحوم تمامًا لصالح النقانق أو الزلابية. ومع ذلك ، إذا لم يكن هناك بروتين حيواني كامل أو لحم أحمر أو بيض على طاولة الطفل ، فسيكون من الضروري توفير علاج وقائي إضافي لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد.

في اليوم ، يحتاج الطفل حتى عمر ثلاث سنوات إلى الطعام. 7 ملغ من الحديد.

في جزء منه ، يمكن حل المشكلة بمساعدة نفس الحبوب التي تم شراؤها بإضافة الحديد أو ملفات تعريف الارتباط الخاصة للأطفال. لسوء الحظ ، فإن الأساطير التي تفيد بأن التفاح الأخضر أو ​​الحنطة السوداء أو البقدونس يمكن أن تزود الجسم بالحديد الكافي هي مجرد خرافات.

تم تصميم الخضروات والفواكه في النظام الغذائي لتزويدنا بحمض الأسكوربيك ، مما يعزز امتصاص الحديد. يبقى الميوغلوبين من اللحوم الحمراء المصدر الأمثل للحديد من حيث توافره وهضمه.

النباتية هي الاختيار الواعي لشخص بالغ حر في إدارة حياته وصحته ، ولكن لإشراك طفل ينمو فيه بشكل تافه على الأقل.

لكبار السن

يجب أن يكون النظام الغذائي المتوازن عند الأطفال الأكبر سنًا ، بمن فيهم المراهقون. بالنسبة لهم ، ينبغي أن يكون محتوى الحديد في الغذاء من 5 إلى 15 ملغ.

يمكن أيضًا أن تُعزى اضطرابات النقل الحديدي الناجم عن عيوب النقل إلى ضعف عنصر التتبع.

فقدان الحديد

قد تشمل هذه الفئة النزيف الحاد والمزمن. باستثناء الفقدان الهائل للدم الناتج عن الإصابة ، لا يمكن أن يؤدي كل نزيف إلى حدوث فقر الدم.

إذا كسر الطفل شفته أو خدش أو حتى قطع إصبعه ، مع وجود درجة عالية من الاحتمال ، فإن كمية الحديد في المستودع سوف تسمح له بالتعويض وتجنب فقر الدم. يجب أن يكون فقدان الدم المزمن أكثر أهمية ، على سبيل المثال ، في حالة حدوث نزيف صغير في الأمعاء:

  • على خلفية الالتهابات المعوية البكتيرية ،
  • النظام الغذائي،
  • إدخال مبكر من حليب البقر ،
  • شقوق الشرج
  • التهاب القولون التقرحي
  • مع قرحة المعدة أو 12 قرحة الاثني عشر.

هذا مهم بشكل خاص للأطفال الذين يهددهم فقر الدم:

  • مع عدم وجود كمية الحديد ،
  • الخداج،
  • الأطفال من الولادة وحتى إدخال الأطعمة التكميلية اللحوم.

الديدان الطفيلية قد يتسبب في تلف الغشاء المخاطي في الأمعاء ونزيف بسيط مزمن. الديدان الخطافية ، المتسلقون ، الديدان السوطية تتغذى مباشرة على الدم من جدار الأمعاء. الدودة المستديرة ويرقاتها تتسبب في أضرار ميكانيكية للغشاء المخاطي.

الفتيات من بداية نزيف الحيض يستحقون عناية خاصة. أنها تتطلب وصفة من الاستعدادات الحديد لفترة كاملة من النزيف في جرعة علاجية والوقاية الأولية من فقر الدم.

ضعف الامتصاص

تحت هذا البند جميع المشاكل المرتبطة بالتخمر والأمراض المعوية التي تعيق امتصاص ونقل الحديد. فيما يلي متلازمات سوء الهضم وسوء الامتصاص في التهاب القولون المزمن والتهاب القولون التقرحي ومرض كرون ، في برنامج التهاب الأمعاء والقولون المعدي ، عسر البكتيريا (متلازمة زيادة التلوث البكتيري في الأمعاء) ، والتليف الكيسي. آفات الاثني عشر (التهاب الاثني عشر ، الجيارديا).

تجاوز

الأطفال الخدج معرضون للخطر بسبب عدم نضج الأعضاء المكونة للدم وكلما زاد عدد المستودعات الهزيلة عند الولادة.

الأطفال سريعو النمو من جميع الأعمار ، من الأطفال إلى المراهقين ، يحتاجون أيضًا إلى المزيد من العناصر الدقيقة.

في وقت سابق ، استهلاك الحديد في بؤر الالتهابات في الأمراض المزمنة في الجهاز التنفسي العلوي ، والجهاز التنفسي والجهاز الهضمي ، وأمراض الكلى والمسالك البولية ، وأمراض الأورام ، وأمراض الجلد الحكة المرتبطة أيضا بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد. اليوم ، يتم عزل هذه الحالة إلى فقر الدم من الأمراض المزمنة ويعتبر مرض منفصل.

كيفية علاج

تتمثل الأهداف الرئيسية المتبعة في علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد لدى الأطفال في القضاء على أسباب نقص الحديد ، واستعادة مستويات الهيموغلوبين وخلايا الدم الحمراء ، وتشبع مستودع الصغرى. لذلك ، من الخطأ بشكل أساسي إعطاء مكملات الحديد للطفل إلى أن تصل مستويات الهيموغلوبين وخلايا الدم الحمراء في اختبارات الدم إلى المستوى العمري.

تعد التغذية الرشيدة ، مع مراعاة احتياجات الطفل ، وتخليصه من بؤر معدية ، والديدان الطفيلية ، والأمراض الالتهابية والإنزيمات ، والوقاية الأولية والثانوية (بعد العلاج في الأطفال) من المجالات الرئيسية التي يجب دمجها مع الأدوية الموصوفة.

  • يجب أن يحتوي النظام الغذائي على بروتينات حيوانية (اللحوم الحمراء ، اللحم البقري ، الكبد ، السمك ، الدواجن ، جبن الكوخ) ، الخضروات والفواكه ، منتجات الألبان التي تعمل على تحسين امتصاص الحديد.
  • الفول والمكسرات والشاي والقهوة القوية ، والتي تمنع امتصاص الحديد من الأمعاء ، محدودة.

عند اختيار الأدوية ، يتم التعرف على الميزة في أشكال تناوله عن طريق الفم (قطرات ، أقراص ، كبسولات ، شراب). هذه الأشكال هي أكثر طبيعية من الحقن لملء النقص الغدي.

لأنه من الضروري أيضًا تشبع المستودع ، ثم فقر الدم:

  • تتطلب درجة واحدة في طفل (معتدل) دورة لمدة 3 أشهر ،
  • شدة معتدلة - 4.5 أشهر ،
  • الثقيلة - ستة أشهر.

في حالة تطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عند الأطفال ، يجب إعطاء العلاج بعقلانية بأملاح الحديد الثلاثية التكافؤ ، والتي تسمح ببدء العلاج بالجرعة المطلوبة. لا تهيج الأمعاء وتحمل أفضل من الحديد الحديدية.

ما الاستعدادات تحتوي على 3 × حديد التكافؤ

شكل المخدراتاسم
أقراص
  • Maltofer (100 ملغ من الحديد في قرص مضغ) ،
  • Maltofer Fol (100 ملغ من الحديد + 0.35 ملغ من حمض الفوليك) ،
  • Ferrum Lek (100 ملغ لكل قرص)
  • Biofer (100 ملغ من الحديد + 0.35 ملغ من حمض الفوليك)
شراب ، قطرات ، حل
  • Maltofer (50 ملغ من الحديد في 1 مل من المحلول ، 10 ملغ في 1 مل من الشراب)
  • مجمع فينيلز (شراب 50 ملغ في 1 مل = 20 قطرات) - بعد 4 أشهر ،
  • فرلاتوم (محلول 40 ملغ في 15 مل) ،
  • فيروم ليك (شراب 10 ملغ في 1 مل).
حلول الحقن
  • Maltofer (2 مل أمبولات - 100 ملغ من الحديد ، 1 مل - 50 ملغ للإعطاء العضلي) ،
  • Ferrum Lek (100 ملغ في 2 مل ، للإدارة العضلية ، من 4 أشهر) ،
  • Venofer (20 ملغ في 1 مل للإعطاء عن طريق الوريد) ،
  • Argeferr (20 ملغ في 1 مل - 100 ملغ لكل 5 مل أمبول ، للإعطاء عن طريق الوريد) ،
  • Cosmofer - فقط أقدم من 14 سنة ، 50 ملغ لكل مل.

اعتمادًا على هدف العلاج ، يجب أن يتلقى الطفل هذه الأدوية (الإرشادات السريرية الفيدرالية لإدارة فقر الدم عند الأطفال):

  • في علاج فقر الدم بجرعة 5 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوميا.
  • في متلازمة sideropenic (نقص الحديد الكامن) نصف جرعة من واحد محسوب.
  • للوقاية من نقص الحديد في الأطفال دون سن 3 سنوات - 1.5 ملغ Fe لكل كيلوغرام. وزن طفل أكبر من 3 سنوات - نصف الجرعة العلاجية.

استعدادات الحديد الحديدية

اسمميزة
فينولاس (45 ملغ من الحديد في 1 كبسولة)مادة متعددة الفيتامينات تحتوي على الحديد وحمض الفوليك وفيتامين C. وهي تنتج في كبسولات ، وبالتالي لا تسبب تهيج شديد في المعدة والأغشية المخاطية.
الحديديك Folgamma (37 ملغ من الحديد + 5 ملغ من حمض الفوليك + 0.01 ملغ من فيتامين B12 + 100 ملغ من فيتامين Cكبسولات الجيلاتين مع فيتامين C وحمض الفوليك
الطوطم (5 ملغ من الحديد في 5 مل من محلول الفم)ملحق الحديد مع إضافة المنغنيز والنحاس. متوفر في كبسولات للإعطاء عن طريق الفم (10 مل من 20 قطعة لكل عبوة).
Aktiferrin (34.5 ملغ من الحديد في كبسولة ، 9.48 ملغ في 1 مل من محلول عن طريق الفم ، 34 ملغ في 5 مل من شراب).يحتوي على سيرين ، مما يحسن امتصاص الحديد.

لحساب جرعات هذه الأموال لا تأخذ في الاعتبار وزن الطفل فحسب ، بل سن الطفل أيضًا.

  • حتى 3 سنوات - 3 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوميًا ،
  • أكبر من 3 سنوات - 45-60 ملغ يوميًا ،
  • المراهقين يصل إلى 120 ملغ يوميا.

وصفة الدواء جرعة وشكل الإدارة ، وهذا يتوقف على عمر الطفل:

تصل إلى 3 سنوات3 الى 6 سنواتمن 7 سنوات وما فوق
  • أكتيفرين يسقط
  • Hemofer يسقط
  • Maltofer يسقط
  • شراب FerrumLek
  • شراب Maltofer
  • Aktiferrin syrup
  • شراب FerrumLek
  • السبائك الحديدية dragee
  • حل فيرونات
  • حل الطوطم
  • مالتوفر جوات. الجدول.
  • حل الطوطم
  • الجدول Tardiferon.
  • طاولة Hemofer.
  • قبعات Aktiferrin.
  • الجدول ferrogradument.
  • حل فيرونات
  • FerrumLek يمضغ. طاولة
  • السبائك الحديدية dragee

مؤشرات لعلاج الحقن

  • فقر الدم الشديد.
  • عدم تحمل أقراص أو شراب أو محاليل للإعطاء عن طريق الفم.
  • عدم وجود تأثير العلاج مع الأدوية عن طريق الفم.
  • وجود قرحة في المعدة أو 12 قرحة الاثني عشر أو عمليات على الجهاز الهضمي.
  • مرض الأمعاء المزمن (UC ، مرض كرون).
  • الفشل الكلوي قبل أو أثناء غسيل الكلى.
  • موانع أو رفض الآباء لنقل خلايا الدم الحمراء.
  • لتشبع الحديد السريع.

إذا تطور فقر الدم الوخيم ، والذي لا يحدث بشكل متكرر أكثر من 3 ٪ من الحالات ، فقد يتطلب العلاج نقل خلايا الدم الحمراء عند الأطفال.

كيفية تقييم فعالية العلاج؟

  • بحلول 3 أسابيع من العلاج ، تزداد الخلايا الشبكية في اختبار الدم ، ويمكن أن يزيد الهيموغلوبين بسلاسة وتدريجي.
  • في 3-4 أسابيع يجب أن يرتفع الهيموغلوبين في الدم.
  • بعد شهرين ، يجب أن تقل أعراض فقر الدم لدى الطفل.

بعد تطبيع الهيموغلوبين ، من المستحيل إيقاف العلاج فجأة ، لأن الهيموغلوبين سينخفض ​​بسرعة كبيرة مرة أخرى. مع الانسحاب المبكر من المخدرات ، تحدث تكرار فقر الدم في الأشهر المقبلة. لذلك ، بعد استعادة الهيموغلوبين في الدم ، واصل العلاج في نصف جرعة علاجية.

واحدة من العلامات الرئيسية لتأثير دواء الحديد هو اختفاء أو تقليل ضعف العضلات. هذا ما يفسره حقيقة أن الحديد هو جزء من مجمعات الإنزيمات المشاركة في تقلص العضلات.

ما الآثار الجانبية المحتملة مع القبول؟

عند تناول مكملات الحديد ، يتحول البراز إلى اللون الأسود. هذا طبيعي وليس خطير. بعد إيقاف الدواء ، يتم تطبيع لون البراز في غضون 2-3 أيام.

قد يتطور العلاج من آثار جانبية ، والتي تتطلب في بعض الحالات استبدال الدواء أو الجرعة أو التغيير في تعدد الاستقبال:

  • أشكال الملح من الأدوية في بداية استقبالهم يمكن أن تخفف البراز. لذلك ، بدءًا من 1/4 أو 1/2 من الجرعة المحسوبة لمدة أسبوعين ، يعتمد معدل الزيادة في الجرعة للعلاج على حالة الجهاز الهضمي للطفل ومستوى نقص الحديد.
  • تتفاعل مستحضرات 2-valent Fe في الجهاز الهضمي مع الطعام والسوائل ، مما يعقد امتصاص الحديد. لذلك ، تؤخذ قبل ساعة من وجبات الطعام.
  • لا تتطلب تحضيرات Fe-3 التكافؤ تغييراً في الجرعة الأولية ، منذ ذلك الحين لا يؤثر الطعام على امتصاص الحديد ويظهر تناولهم بجرعة كاملة ، بغض النظر عن الوجبة.

عندما يكون من الضروري إعطاء أدوية للوقاية

يتم الوقاية من فقر الدم عند الأطفال وفقًا للمخططات التالية:

  • يحتاج الرضع كاملو المدة أو الذين يرضعون (يرضعون على الأقل 2/3) من 4 أشهر قبل إدخال الأطعمة التكميلية الأولى إلى 1 ملغ إضافي من الحديد لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوميًا.
  • المصطنعون في الخلطات المخصبة بالحديد لا يحتاجون إلى تحضيرات. أولئك الذين يتناولون مخاليط الحديد المنخفضة هي تكتيكات من الفقرة السابقة.
  • يحتاج الأطفال الخدج الذين يرضعون رضاعة طبيعية إلى 2 ملغ من الحديد لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوميًا من شهر واحد قبل إدخال الحمأة قبل الرضاعة إلى الخلائط المخصبة بالحديد.
  • تتم الوقاية على أساس إلزامي عند الفتيات الحائض مع أي دواء عن طريق الفم في جرعة علاجية طوال جميع أيام الحيض.
  • الأطفال الذين يعانون من مخاطر عالية من فقر الدم (الحالة الاجتماعية والاقتصادية المنخفضة ، والنباتية ، والحساسية من البروتين الحيواني ، وأمراض الجهاز الهضمي ، والنمو السريع ، وما إلى ذلك) يجب أن يخضعوا لمسح الفحص مرة واحدة في السنة والتبرع بالدم من إصبع.

بعد نوبة من فقر الدم ، يخضع الطفل للمراقبة الطبية لمدة عام.

وصف العلاج ، واختيار المخدرات هو مسألة طبيب أطفال المختصة. مهمة الأم هي تنظيم تغذية عقلانية للطفل والوصول في الوقت المناسب إلى الطبيب إذا كان يشتبه في المرض.

شاهد الفيديو: يوم جديد: نقص الحديد عند الأطفال . الوقاية والعلاج (كانون الثاني 2020).